莱姆病

莱姆病（lymediease）是由疏螺旋体引起的一种蜱和虱媒人兽共患病，可由多种疏螺旋体导致，常见为伯氏疏螺旋体（Bburgdorferi）。在全世界范围内都有报道，我国也屡见不鲜。别名：Lymeborreliosis莱姆氏病莱姆疏螺旋体病赖姆疏螺旋体病英文名：LymeDisease发病部位：皮肤神经就诊科室：感染科症状：游走性红斑且发热寒战面神经麻痹膝关节肿大多发人群：蜱虫叮咬人群治疗手段：药物是否遗传：否是否传染：是

症状莱姆病发病可分为3个阶段。第1阶段或称莱姆病早期，感染尚未在体内播散；第2阶段或称莱姆病播散早期，伯氏疏螺旋体开始在体内播散；第3阶段或称莱姆病播散晚期，螺旋体已在体内广泛分布。患者可能在莱姆病早期（第1阶段）感染后数天或数周后出现症状/体征，类似于流感样表现（如发热/寒战、全身乏力、头痛、关节痛/肌痛、颈强直等）；若未行及时治疗，感染进一步波及关节、心脏和中枢神经系统（CNS）。疾病发作后最多2年时间可进展为关节炎。蜱叮咬的部位可呈现平坦或略微凸起的“牛眼型皮疹”（游走性红斑），还可常常呈现一种中央突出向周围扩展的皮疹。如果不治疗，这样皮疹可持续4周或更长时间。莱姆病播散早期（第2阶段）发生于蜱叮咬后数周至数月，表现为三叉神经痛、面瘫/无力、呼吸困难、心悸和胸痛的症状。莱姆病播散晚期（第3阶段）发生于感染后数月至数年，主要表现为关节痛和肌痛，其他症状/体征包括感觉异常、肌力减弱或运动异常、长期关节炎（莱姆病关节炎）、心律失常、构音障碍、认知障碍等CNS问题。<imgsrc="https://kano.guahao.cn/AXQ8252676">

病因莱姆病也称为伯氏疏螺旋体病或Bannwarth综合征，由伯氏疏螺旋体感染导致，该病原体可通过几种类型的蜱作为传播媒介进行传染。蜱可叮咬鼠或鹿等动物，致使动物感染伯氏疏螺旋体；也可叮咬人类致使人感染该种病原体。黑脚硬蜱、鹿蜱或肩突硬蜱在美国的东北部、中北部和大西洋中部地区传播疾病；西部黑脚硬蜱、鹿蜱在太平洋海岸传播疾病。蜱可接触到人体的任何部位，但往往在一些较隐蔽的部位发现叮咬踪迹，如腹股沟、腋窝和头皮。通常情况下，蜱必须与人体接触36-48小时或更长的时间，方能传播感染。大多数人是通过肩突硬蜱叮咬感染疾病的，每年春、夏季阶段几个月时间是幼蜱（&lt;2mm）繁殖期。成年硬蜱可以传播伯氏疏螺旋体，但由于其体型较大，所以在有机会传播螺旋体之前就易被发现并清除。成年蜱在一年中较冷的月份最活跃。一般情况下，黑腿硬蜱的生命周期为2年，经历有卵、六足幼虫、八足若虫和成虫四个生活史阶段。卵孵化后，蜱在生活史中每个阶段必须有可提供血源性食物的新宿主（如哺乳动物、鸟类、爬行类、两栖类动物）。由于蜱不会飞或跳跃，所以它们隐藏在草和灌木的顶端，等待宿主接触这些植物。当有宿主动物经过这些植物时，蜱迅速攀爬到其身上，找到合适的地方进行叮咬进食。图片来源：维基共享资源在蜱找到叮咬繁殖位置后，可分泌少量唾液样物质发挥局部麻醉作用，以防宿主发现；如果蜱藏匿在宿主隐蔽部位，则很难被发现。蜱可抓附在宿主皮肤上，在表面插入口器，缓慢吸允血液数天时间。如果宿主动物存在特殊的血源性传染病，那么所附着进食的蜱可能摄入血液中的病原体而呈带病原体状态。进食完毕后，蜱从宿主体表脱落，进入下一个生活史阶段。再次进食时，如果蜱又辗转附着到人体上，则会将所携带的病原体进一步传染给人。蜱一旦呈带病原体状态，则其整个生活史阶段均具有传染性。如果一只受感染的蜱在短期内（≤24小时）被很快移除，那么宿主患上莱姆病的机会就会有所减少，因为伯氏疏螺旋体从蜱体内过渡到人体内需要花费一定的时间。蜱的粘附时间越久，宿主获得疾病的风险就越大。

检查莱姆病白细胞多数正常，偶有白细胞总数升高伴核左移，部分患者淋巴细胞增多，部分血沉快，有蛋白尿、血尿、转氨酶升高等。脑脊液呈浆液性改变。

诊断主要根据病史以上描述临床表现以及相关的临床实验室检查明确诊断

治疗1、根据热病指南对于莱姆病在流行区预防首选多西环素200mgpo餐中服用。2、早期红斑期可选多西环素100mgpobid或阿莫西林500mgpotid或头孢呋辛酯500mgpotid或红霉素250mgbidpo，疗程均为14～21d。3、心脏炎首选头孢曲松2givqd或头孢噻肟钠2givq4h或青霉素G300wuivq4h，疗程14-21d。多西环素和阿莫西林为备选方案。4、面神经麻痹首选多西环素或阿莫西林。脑膜炎首选头孢曲松，剂量如上，疗程略长为14～28d。关节炎首选多西环素和阿莫西林口服，疗程1个月，部分缓解则延长1个月。5、孕妇不应选多西环素，可选阿莫西林，青霉素过敏者选阿奇霉素或红霉素。

预后早期明确诊断积极治疗预后良好。若莱姆病早期阶段没有得到抗生素治疗，那么患者可能进展出现累及关节、心脏和CNS的并发症。然而，这些并发症通常仍是可治疗的、可治愈的。抗生素用药停止后出现的症状/体征，可能并非为活动性感染的迹象，并且对抗生素治疗无反应。

预防预防莱姆病的最简单方法就是避免接触到蜱，特别是在气候温暖的（4-9月份）、蜱最活跃的时节；使用含20%-30%DEET的驱虫剂喷洒在皮肤/衣物上，或使用0.5%氯菊酯喷洒在衣物上；参加户外活动时穿着浅色、防护性衣物（如长裤、长袖上衣、长筒袜子等）。此外，避免到树木繁茂的地区及其附近的高丛草地中，在草地中修建的步道中央行走，时时检查自身和宠物身上有无蜱虫定植/移除蜱虫。如果无法避免野外长时间作业，或许目前最有效的预防莱姆病的方法如下所列：1.返回室内尽快（≤2小时）沐浴/冲洗，以清除表面容易发现的蜱；2.从蜱出没地区返回后，使用手持镜或全身镜检查身体各部位有无蜱定植或咬伤，对儿童应进行腋窝、口周、脐、腹股沟区、膝盖后面、腰周围以及头发上有无蜱虫；3.允许宠物进门前需检查有无皮毛上附着蜱；4.对户外使用过的衣物、包裹或设备仔细检查有无蜱附着，使用高温1小时处理烘干衣物以去除残留的蜱。

莱姆病