颅骨结核
疾病简介
颅骨结核是结核分枝杆菌侵入颅骨板障引起的一种特异性炎症，致使颅骨骨质破坏，形成寒性脓肿，若不及时治疗，可引起全身结核中毒症状或侵及颅内形成结核性脑膜炎、脑炎。一般好发于青少年，现已少见。英文名：发病部位：颅骨就诊科室：神经外科症状：脓肿溃疡感染多发人群：青少年治疗手段：抗结核治疗手术治疗并发疾病：脑膜炎脑炎脑脓肿是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1．病情呈慢性经过，有全身结核感染的其他症状，如午后低热。夜间盗汗、食欲不振、消瘦乏力、贫血等。2．身体其他器官的结核症状，如肺结核、四肢骨关节及脊柱结核及颈部、腋下淋巴结结核等。3．头颅局部肿胀、寒性脓肿及经久不愈的窦道，长期向外排出灰白色于酪样物质，时而夹杂小碎骨片，皮肤溃破，常有不同程度的感染。少数急性发作者可有高热、头皮红肿热痛，此后在局部渐出现寒性脓肿，后者破溃后形成反复发作或经久不愈的慢性窦道。鉴别诊断补充多发性骨髓瘤，黄色瘤，颅骨血管瘤，颅骨梅毒。4．若寒性脓肿突人颅内，引起结核性脑膜炎、脑炎，脑积水及颅内结核症状。
病因
病因病因明确，由结核分枝杆菌感染所致，常继发于其他部位结核病，细菌经淋巴道、血运等途径感染，原发感染者少见。
检查
检查1.血常规检查可见淋巴细胞比例及计数增高，血沉及C反应蛋白增快。2.血结核抗体、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验阳性。3.脓肿穿刺：涂片抗酸杆菌及结核分枝杆培养可呈阳性，穿刺液结核分枝杆菌DNA检测可阳性。4.活体组织检查：可见典型干酪样坏死性肉芽肿性病变，抗酸染色可呈阳性。5.头颅X线平片及CT可见局部骨质缺损，边缘呈穿凿样，边界整齐，周围常有高密度的骨增生带，内有低密度液化影及小片状游离死骨。
诊断
诊断1.病史：有肺结核接触史、或现有及曾有肺结核或其它结核病。2.有结核中毒症状：如低热、盗汗、乏力、体重下降等。3.局部症状：头颅局部寒性脓肿及经久不愈的窦道，长期向外排出灰白色于酪样物质，时而夹杂小碎骨片，皮肤溃破，常有不同程度的感染。4.头颅X线平片及CT可见局部骨质缺损，边缘呈穿凿样，边界整齐，周围常有高密度的骨增生带，内有低密度液化影及小片状游离死骨。5.血结核抗体、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验阳性有助于诊断。6.脓肿穿刺抗酸染色阳性及活体组织检查见典型结核表现可确诊。7.应与颅骨骨髓炎、颅骨转移瘤等鉴别。
治疗
治疗1.抗结核化学药物治疗：按肺外结核治疗方案：强化期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺3个月，巩固期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇9个月。2.应在全身抗结核药物治疗的基础上，对颅骨结核灶行彻底的病灶清除术，并辅以休息、营养等支持治疗。病变早期，颅骨破坏不严重，可切开头皮清除干酪样物质，搔刮颅骨及增生的肉芽组织，放人链霉素、抗生素及引流条，行换药治疗。若寒性脓肿已形成较大的骨质缺损、头皮窦道，则应切开窦道，暴露整个脓肿，排出脓液及死骨后，用链霉素药液反复冲洗，仔细观察颅骨结核灶的范围。咬除不健康的颅骨直至正常颅骨。如果结核病灶穿破硬脑膜形成颅内结核瘤，可一并切除病变的硬脑膜及结核瘤，待患者全身抗结核治疗完成及全身情况改善后，再行硬脑膜修补及颅骨修补术。以上治疗均应在严格规范的抗结核治疗的基础上施行。
预后
预后颅骨结核多数经及时病灶清除术及抗结核治疗预后较好。但有少数病人发生颅内并发症，可引起高热、抽搐、昏迷、颅内压增高，严重时导致脑疝危及生命，即使经治疗、得以挽留生命，但常遗留不同程度的神经系统功能障碍，癫痫和脑积水等后遗症。
预防
预防1.规范接种卡介苗。2.积极治疗肺结核及肺外结核。3.有结核分枝杆菌感染依据的，可考虑进行预防性抗结核治疗。
参考资料
颅骨结核