老年性骨科疾病

老年骨科疾病中最常见的是骨折，本词条详解骨折。骨折是指骨的完整性和连续性中断，病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可有不同程度的后遗症。别名：骨折骨折病肩骨折四肢骨折英文名：Fracture发病部位：骨骼系统就诊科室：骨质疏松科症状：肢体功能障碍齿龈肿胀局部疼痛多发人群：老年人治疗手段：手术治疗保守治疗并发疾病：脊髓损伤桡神经损伤NOS外伤性脾破裂失血性休克是否遗传：否是否传染：否

症状大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。1.全身表现（1）休克对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。（2）发热骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时应考虑感染的可能。2.局部表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。如肢体肿胀严重，可出现张力性水泡和皮下瘀斑。

病因骨折可由创伤和骨骼疾病所致。创伤性骨折可由直接暴力、间接暴力和累积性暴力引起。骨骼疾病可由骨髓炎、骨肿瘤导致骨破坏，受轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折。发生骨折的主要原因主要有三种情况：1.直接暴力暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。2.间接暴力间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。3.积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，又称疲劳骨折，如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折。

检查1.X线检查：X线摄片应包括正、侧位，井须包括邻近关节，有时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的x光片，x光片后应辨明以下几点：(1)骨折是损伤性或病理性。(2)骨折是否移位，如何移位。(3)骨折对位对线是否满意，是否需要整复。(4)骨折是新鲜的还是陈旧的。(5)有否临近关节或骨伤损伤。2.CT检查：对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者均可行CT检查。三维CT重建可以更直观便捷地进行骨折分型，对治疗方案选择帮助很大。3.MRI检查虽然显示骨折线不如CT检查，但对于脊髓神经根及软组织损伤的显示有独特优点，目前已广泛用于脊柱骨折的检查。

诊断（一）诊断要点1.症状：发热、休克、局部疼痛、肿胀和功能障碍等。2.体征：骨折处有短缩、成角和旋转畸形。异常活动（肢体在正常情况下不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动）。骨折后，骨折端相互摩擦时，产生骨擦音或骨擦感。3.辅助检查：X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。必要时行CT或MRI检查。一般来说，依据患者症状、体征及辅助检查可明确诊断。（二）.鉴别诊断1．关节间隙变窄：关节软骨变性、变薄后，关节间隙开始变窄。由于承重及关节软骨破坏程度不同，间隙变窄两侧常不匀称。关节间盘变窄可很重，但并不消失，不发生骨性强直。2．关节面骨质增生：硬化、变形和骨桥狭窄间隙的两端关节面有不同程度骨质增生硬化，常呈唇样变，骨质致密，并使关节面增大、变形，承重部位更显著。关节间隙两端骨质唇样增生因关节反复伸屈，于相对关节面处可相连形成骨桥。

治疗治疗骨折的三大原则：复位、固定和康复治疗。1.复位通过闭合或切开复位，尽量使骨折段恢复到原来的位置，以便重建骨的支架作用。是骨折治疗的关键步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。2.固定要将骨折维持在复位后的位置，促使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的必要条件。3.康复治疗在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的收缩与舒张活动。早期适当地功能锻炼，可促进患肢血液循环，预防静脉血栓形成，消除肿胀；减少肌肉萎缩、维持肌肉力量；减少骨质疏松、关节僵硬和加速骨折愈合，达到恢复患肢功能的目的。

预后影响骨折愈合的因素有：年龄、健康状况、骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、软组织嵌入、感染等情况。除上述因素外，骨折一般均愈合良好。涉及到严重的关节内骨折，会遗留不同程度功能障碍。

预防1.积极预防骨质疏松：（1）应加强健康教育，使老年人合理膳食，增加钙的吸收，促进骨质形成.（2）在日常饮食中增加膳食中的肉蛋奶等的摄入，增加饮食中的膳食纤维和微量元素的摄入，牛奶、鸡蛋既能提供优质蛋白，又含有丰富的钙、磷。其他还有绿色蔬菜、豆类及豆制品、鱼虾、海产植物、贝类等。（3）各种维生素的摄入对防治骨质疏松也很重要。饮食是我们获得足够的钙和维生素D的重要和便捷的途径。2.合理锻炼加强个人防护（1）提倡老年人采取合理锻炼增加骨质的形成，促进钙质的吸收，但合理的锻炼不等于剧烈锻炼。很多情况下，不适宜的锻炼可以造成患者骨质损伤，加重骨科疾病。发生骨折的患者也不应惧怕运动和锻炼康复，合理锻炼明显地增加功能恢复和减低残疾。如一般椎体压缩性骨折的患者在康复中都会有由于背部肌肉的伸肌张力、负荷过大和紧张等而造成的慢性背痛，锻炼可以明显增强肌肉的耐久力。锻炼还可以避免脊柱的弯曲以及各种强迫性体位。如果骨折的患者感到自身运动已经没有危险，就可以在医生的指导下进行更高水平的锻炼。（2）老年人平时应注意穿摩擦力较大的鞋子，防止路滑跌倒，对行走不便的老年人平时要借助拐杖等辅助装置；老年人生活的房屋构造上应尽量简洁、注意房间光线明亮、地面砖要防滑防潮，在老人居住区增加扶拦等设置；在春冬季注意铲雪除冰，增加外环境防范措施，确保老人出行及日常生活的安全。3.积极治疗原发疾病老年人患者多数患有糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、胃肠道疾病，这些疾病本身可以影响人体的各项功能，从而影响到人体的代谢功能。同时糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、胃肠道疾病等严重的影响了患者的生活质量。应积极治疗老年患者的原发疾病，包括糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、胃肠道疾病等，提高老年人身体素质，预防骨科疾病。

1、望2、触3、动4、量5、特殊检查