无症状性脑梗死

无症状脑梗死（asymptomaticcerebralinfarction）又称静止性脑梗死，是指临床上缺乏相应的神经系统症状和体征，经头颅CT、MRI或尸体解剖发现有脑梗死灶的一种脑梗死。别名：staticcerebralinfarction静止性脑梗死英文名：asymptomaticcerebralinfarction,ACI发病部位：颅脑血管就诊科室：神经内科症状：神经痛“三偏”症头晕多发人群：中老年人治疗手段：药物治疗并发疾病：高血压非酮症性糖尿病

症状１.无症状性脑梗死并非完无临床症状，而是由于痫灶太小或位于静区，未累及重要的语占、运动、感觉传导束，所以症状轻微常常小被视或未被发现。２.无症状性脑梗死的症状分为脑缺血、脑功能受损症状和精神心理问题，如头痛、头昏、肢体麻木、无力、笨拙，注意力不集中、健忘、反应迟钝，抑郁、焦虑、性格改变等。CHS及RSS均发现SCI患者存往认功能减退。

病因1.病因无症状脑梗死可能是多因素所致的疾病，与年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、脂代谢异常、左心房扩大、颈动脉狭窄程度等有关.2.发病机制无症状脑梗死的发病机制同动脉硬化性脑梗死。临床上之所以无症状而脑CT扫描或MRI检查有脑梗死病灶，可能是因为：①梗死灶位于脑的非主要功能区或非优势半球。②脑梗死造成的损伤缓慢发展，脑组织产生了代偿机制。③梗死灶一般较小，一般小于1.5cm，未累及感觉或运动传导束，又处于脑的静区或非优势侧。④虽然有短暂的症状，但由于患者可能忽视或遗忘病史，或用其他原因解释。⑤也有人认为脑梗死症状可能在患者睡眠时发生，而在患者清醒后又缓解或梗死灶小，为腔隙性梗死。

检查1、实验室检查：对于无症状脑梗死患者应注意寻找病因，一般应进行血糖、血脂、血液流变学检查。2、脑CT扫描主要表现为：①病灶的低密度：是脑梗死重要的特征性表现，此征象可能系脑组织缺血性水肿所致;②局部脑组织肿胀：表现为脑沟消失，脑池、脑室受压变形，中线结构向对侧移位，即脑CT扫描显示有占位效应。此征象可在发病后4——6h观察到;③致密动脉影：为主要脑动脉密度增高影，常见于大脑中动脉。发生机制是由于血栓或栓子较对侧或周围脑组织密度高而衬托出来。部分患者在缺血24h内可出现。3、脑MRI检查：对于无症状脑梗死，由于病灶一般较小，临床又缺乏神经系统局灶性症状和体征的特点，脑MRI检查优于脑CT扫描。梗死灶多位于基底核和内囊，即尾状核头旁、侧脑室前角旁或外方、内囊外侧、苍白球、内囊、额叶、顶叶、颞叶、小脑部位。关于病灶数量，可以是单发病灶，也可以是多发病灶。根据脑MRI检查可以分以下2型：①腔隙性脑梗死：病因多为高血压性微血管病所致，病灶直径＜1.5cm，病变多位于深穿支供血区，常累及基底核和内囊。因病灶范围小，症状轻微或无临床症状，易被忽视;②非腔隙性脑梗死：病因多为心源性栓子造成，病灶直径＞1.5cm，病变常累及大脑皮质，以额顶区和枕区受累常见。病变部位多位于额顶叶或枕叶，因其位于皮质下静区，未接近重要结构，故常缺乏主诉，易被患者与医师忽视。脑MRI检查对无症状性脑梗死的诊断优于脑CT扫描，对脑干、小脑梗死均能清晰、准确地发现。4、眼底检查：多有视网膜动脉粥样硬化的表现，即动脉管腔变细，动脉壁的反光增强，反光带增宽，可表现为铜丝样改变，严重时动脉僵硬，呈银丝样改变。并呈现动脉血管白鞘，在视网膜动脉血柱的两侧有两条白线叫血管白鞘，也是血管壁透明度降低的表现，血管白鞘发生在二级血管以下的动脉与静脉交叉处，也是动脉硬化的表现。动静脉交叉压迹，静脉可被压如笔尖，重者静脉被压迫中断或错位。5、脑脊液检查:目前一般不做脑脊液检查，同时脑脊液检查也不作为缺血性脑血管病的常规检查。多数脑梗死患者脑脊液正常，如梗死面积大、脑水肿明显者压力可增高，少数出血性梗死者可出现红细胞增多，后期可有白细胞及细胞吞噬现象.

诊断（一）诊断：无症状脑梗死的诊断主要依靠脑CT扫描、脑MRI等影像学检查。首次脑CT扫描或脑MRI检查可以发现有腔隙性梗死或脑室周围白质病变。发现率CT扫描为10%～38%，MRI可达47%。主要病变部位在皮质下，而且在基底神经节附近，一般病灶范围较小，在0.5～1.5cm，多数无症状脑梗死是单个梗死灶（80%）。（二）鉴别：①脑出血：多在活动时或情绪激动时发病，多数有高血压病史而且血压波动较大，起病急，头痛、呕吐，意识障碍较多见，脑CT扫描可见高密度出血灶②脑肿瘤：缓慢进展型脑梗死，注意与脑肿瘤鉴别，原发脑肿瘤发病缓慢，脑转移肿瘤发病有时与急性脑血管病相似，应及时做脑CT扫描，如果脑肿瘤与脑梗死不能鉴别，最好做脑MRI检查，以明确诊断；③抑郁症：抑郁症有明确的临床表现及抑郁的性格。脑CT扫描、脑MRI检查正常，抗抑郁治疗有效。

治疗尽管无症状脑梗死不引起明确的神经系统症状，但是可引起或加剧认知和智力障碍。目前认为，SBI可以演变为症状性脑梗死或发展成为血管性痴呆(VD)，故早期发现、积极治疗SBI具有重要意义。SBI的治疗主要是针对危险因素，控制血压，降低血糖、血脂和血液黏稠度，解除血液的高凝状态，从而进一步防止多灶性脑梗死所致的VD、假性延髓性麻痹状态及其他并发症。对反复多次出现上述并发症者，应根据不同情况采取相对应的治疗措施。1.一般预防性治疗：积极控制高血压、糖尿病、心脏病等高危因素；注意改变不良生活习惯，如戒烟戒酒，限制脂肪摄取；注意定期检查脑血管。2.抗血小板药：是预防脑卒中的首选，如阿司匹林或氯吡格雷。3.糖尿病患者应用抗栓药西洛他唑或地拉卓均可使SCI发生率明显降低。4.既往有栓塞性疾病、抗磷脂抗体综合征所致高凝状态、心脏瓣膜病以及心房颤动合并充血性心力衰竭的患者推荐长期抗凝治疗。5.脑血管病的介入治疗：对于有颈或颅内动脉狭窄的患者，可以借助于具有高清晰、高分辨力的数字减缩造影机，在电视导向下通过导管进行治疗。6.脑水肿的治疗：如果有脑水肿，则应合理应用甘露醇脱脱水降颅压治疗，甘露醇不仅有降颅压的作用，而且还有较强的自由基清除作用。依病情可选用甘露醇或甘果糖（甘油果果糖），也可用利尿性脱水剂如呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸钠）间断肌内或静脉注射，或地塞米松抗脑水肿治疗。

预后无症状脑梗死预后与原发病以及继发症状性脑梗死的预后相关。但一般预后良好。

预防针对可能的病因，积极预防。加强对动脉粥样硬化、高脂血症、高血压、糖尿病等疾病的防治。1、对于高血压患者，应将血压控制在一个合理水平。因为血压过高，易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血;而血压过低，脑供血不全，微循环淤滞时，易形成脑梗死。所以应防止引起血压急骤降低，脑血流缓慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各种因素。2、积极治疗短暂性脑缺血发作。3、讲究精神心理卫生，许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。4、注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康。避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食。要以低脂肪低热量，低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利于健康，霉变的食品、咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。5、当气温骤变，气压、温度明显变化时，由于中老年人特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差，免疫能力降低，发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心。6、及时注意脑血管病的先兆，如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木，软弱乏力，嘴歪，流口水;突然感到眩晕，摇晃不定;短暂的意识不清或嗜睡等。

静止性脑梗死