阴囊坏疽
疾病简介
阴囊坏疽是一种较为罕见的阴囊皮下组织急性坏死性筋膜炎。其发病率据文献报道约占外科住院总人数的0.36%。突发性阴囊坏疽发病比较急骤，常因感染致中毒性休克而死亡。别名：Foumier坏疽Foumier综合征突发性阴囊坏疽英文名：gangreneofscrotum发病部位：男性外生殖器及会阴部就诊科室：泌尿外科症状：阴囊肿胀肿胀区局部变黑、坏死皮下触到捻发音有浆液渗出高热寒战多发人群：所有男性治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：中毒性休克中毒性心肌炎是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状突发性阴囊坏疽可发生于任何年龄。起病急骤，常于夜间发病，患者由于剧烈疼痛而惊醒。病变初期表现为阴囊局部红肿和疼痛。在数小时至数曰内出现阴囊皮肤及皮下组织坏死。皮下坏死后疼痛常可稍缓解，这可能与末梢神经被破坏有关。病变多局限于阴囊、阴茎的皮肤及皮下组织，严重者可蔓延到会阴、双侧腹股沟及下腹部，甚至可蔓延到腋下。深度可达阴囊全层。由于白膜的屏障作用，一般不波及睾丸。体检早期可见局部红肿及强烈触痛，有时可于皮下触到捻发音。随着病情的进展，阴囊皮肤出现片状坏死区域，呈黑色，有浆液性渗出物,或有一层脓苔形成。
病因
病因阴囊坏疽是由球菌、杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染引起的一种阴囊皮下组织急性感染。常见的革兰阳性球菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、非溶血性链球菌、粪链球菌等；革兰阴性杆菌有大肠杆菌、克来伯杆菌、变形杆菌等;厌氧菌主要为各种拟杆菌。各类细菌的迅速增殖均发生在浅筋膜层，感染沿筋膜面迅速传播并产生皮下组织的闭塞性动脉内膜炎而导致组织成片坏死。
检查
检查1、实验室检查：血常规检查可见末梢血白细胞计数增加，核左移。创面分泌物培养常可培养出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、非溶血性链球菌、粪链球菌等;革兰阴性杆菌有大肠杆菌、克来伯杆菌、变形杆菌等;还有可能培养出厌氧菌。2、体格检查：早期可见局部红肿及强烈触痛，有时可于皮下触到捻发音。随着病情的进展，阴囊皮肤出现片状坏死区域，呈黑色，有浆液性渗出物,或有一层脓苔形成。
诊断
诊断根据典型临床表现,诊断并不困难，关键是要认识到本病发病急、迅速发生阴囊坏死和全身中毒症状重等特点。在诊断中应注意寻找原发感染灶。可以通过创面的细菌培检查来找到原发的感染病灶。
治疗
治疗一、全身治疗1、抗感染立即给予大剤量广谱抗生素静脉点滴，待细菌培养结果出来后根据药物敏感试验选择有效抗生素。2、支持治疗及时纠正和保持水电解质及酸碱平衡。高热时采取适当降温措施。有谵妄等精神症状者可给予适量镇静剂。3、高压氧治疗近来有人认为针对厌氧菌感染可采用高压氧治疗，但疗效如何尚缺乏比较。二、局部处理1、立即做多处阴囊皮肤切开,缓解疼痛症状和减少毒素吸收。局部双氧水湿敷，增加氧含量,降低局部代谢。2、待坏死组织分界清楚后，充分清除坏死组织，并以1:5000高锰酸钾溶液湿敷或坐浴促进创面愈合。3、阴囊及会阴部皮肤缺损较大，自行愈合困难时，待感染控制、创面清洁后可进行二期缝合或植皮;如果阴囊切除面过大，常会使睾丸裸露并引起坏死。
预后
预后阴囊坏疽患者经积极治疗可使病变减轻、愈合快，预后情况良好。若发病24小时以上才作出诊断及处理，则阴囊减张切开术往往难以制止进一步坏死，可侵及睾丸鞘膜，使睾丸裸露甚至波及阴茎腹壁健康搜索，成为重型病变。
预防
预防平时要清淡饮食，不要吃辛辣刺激性的食物，不要喝酒。这些会引起血管充血。不要穿太紧的内裤，注意阴囊皮肤清洁，勤换内裤，每天清洗阴囊。
参考资料
突发性阴囊坏疽泌尿外科