泌尿生殖系棘球蚴病

泌尿生殖系棘球蚴病是棘球蚴侵入肾及膀胱壁等器官所致，多发于牧区，患者均有牛、羊、狗密切接触史，发病年龄以儿童和青壮年居多。别名：泌尿生殖系包虫病echinococcosisofgenitourinarysystem英文名：发病部位：泌尿系统就诊科室：泌尿外科症状：无痛性包块腰痛囊肿多发人群：流行区人群治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：是

症状泌尿生殖系棘球蚴病常起自肾皮质，呈膨胀性生长，早期临床上多无任何自觉症状，常无意中在上腹或腰部扪及无痛性包块。随着包虫囊肿逐渐增大，可相继出现腰部隐痛、坠胀不适感，囊肿压迫肾及肾周围组织使肾皮质和髓质萎缩，肾功受到损害，包虫囊肿破入肾盂、肾盏或并发感染者可导致肾绞痛，出现脓尿，血尿及棘球囊尿。包虫囊肿有完整的内囊和外囊，内囊为虫体本身，由生发层和角质层构成，外囊系由宿主反应形成的纤维包膜。内囊和外囊间极易分离。囊内充满胚层分泌的清亮囊液，包虫由于母囊内囊液与子囊不断增多，使囊肿不断增大，以至达到巨大程度。膀胱包虫则主要表现为尿频、尿痛、尿急、尿混浊并排出粉皮样含子囊及内层碎屑的尿液。精索或睾丸包虫病患者，局部可出现球形肿块，透光试验阳性，如同鞘膜积液。包虫囊肿的典型体征是触诊时表面光滑，触之硬韧且有弹性，叩之有颤感。检查：补充血液检查：嗜酸性粒细胞数增多。尿液检查：包虫破入泌尿道时，尿中可见有白色粉皮样碎片，查及原头节或头钩。泌尿系包虫可同时伴发肝脾及肺等脏器包虫囊肿。

病因泌尿生殖系包虫病分别由带绦虫科棘球绦虫属的两种绦虫即细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫所致。两种绦虫都必须在两种哺乳类动物体内才能完成生活史。它们的成虫（可以生产虫卵的阶段）生长在犬科动物（终末宿主）的小肠内。细粒棘球绦虫的终末宿主一般为犬和狼。犬和狼吃了羊、牛（中间宿主）肝或肺里的包虫囊而被感染，感染45天后成虫排出虫卵。人、羊和牛吞食虫卵后，在肝、肺等脏器里发育为囊型包虫病。包虫囊内生长原头蚴或原头节。若原头蚴被犬的终末宿主吞食后，在其小肠内发育为成虫，病原可进入下一个循环。多房棘球绦虫的终末宿主一般为狐狸、犬和狼。中间宿主为田鼠等鼠类小型哺乳类动物。终末宿主感染28天后，成虫随粪便向体外排出虫卵。人感染该绦虫幼虫称之为泡型包虫病，也叫“虫癌”。1.传染源：家犬是最主要的传染源，其次是狼、狐狸和猫。2.传播途径：消化道传播。人通过触摸感染犬的皮毛黏附虫卵，这些虫卵可随食物经口进入体内而感染包虫病。人不参与病原循环链。羊等家畜及鼠类，是食入了虫卵污染的草和水所致。3.高危人群：牧民、农民、饲养犬者、狩猎者和皮毛加工者。与犬接触密切的农牧民的感染机会较高。一般在儿童期感染，成年期表现出症状。

检查1、实验室检查：Casoni皮内过敏试验阳性率约90％。2、血清免疫学：（1）酶联免疫吸附试验(ELISA)。酶联免疫吸附法（enzyme—linkedimmunosorbentassay，ELISA）是将一种抗原、抗体的特异性反应与酶对底物的高效催化作用相结合起来的试验技术，具有较高的敏感性和特异性。包虫IgG抗体检测试剂盒（酶联免疫法）作业指导：①质控标准：阴性对照A值≤0.15，0.20≤临界对照A值平均值≤0.80、临界对照A值平均值/阴性对照A值平均值≥2.0、阳性对照A值＞临界对照A值平均值，证明实验成立，否则试验结果无效，需重新试验。②结果判定：计算S/CO值(S=Sample样品，CO=CUTOFF即临界对照)，S/CO=样品A值//临界对照A值平均值。阳性（P）：S/CO≥1.1；可疑（S）：0.9＜S/CO＜1.1；阴性（N）：S/CO≤0.9。③检验结果的解释：结果为阳性提示包虫感染，对阳性或可疑结果建议进行影像学检查；检测结果仅供临床参考，临床医生应结合病史、症状及影像学检测结果做出诊断。（2）胶体金法（点免疫渗滤法、免疫层析法）。采用硝酸纤维素（NC）膜为固相载体，抗原抗体反应原理为基础，免疫胶体金结合物同时作为探针和指示剂的免疫检测方法，简便快速，应用广泛。检测原理：应用间接法原理，将包虫病的特异性抗原加在固相载体硝酸纤维素膜上，用胶体金标记抗体，检测人血清中包虫病特异性抗体。①结果判定：阳性：渗滤法—反应板孔中A、B、C、D四个特异性抗原测试点显色，中央阳性控制点显色，为棘球蚴病抗体阳性。A、B、C、D四个测试点显色分别为淡红色、红色、紫红色时，依次判定为“+”、“++”、“+++”；四个测试点中任一点阳性即视为包虫病抗体阳性。层析法—试纸条上检测线和质控线均显示红色条带，判为包虫病抗体阳性阴性：渗滤法—反应板孔中仅中央阳性控制点显色，A、B、C、D四个测试点均不显色或只出现痕迹者，判为阴性。层析法——质控线显色，检测线不显色，为阴性。失效：渗滤法—反应板中央阳性控制点、层析法质控线不显色，无论其他检测点、线是否显色，均视为试剂盒失效。②检验结果的解释：渗滤法A、B、C、D四个测试点中任一点阳性，层析法检测线阳性时即视为包虫病抗体阳性；渗滤法C点阳性时考虑囊型包虫病可能性；D点阳性时考虑泡型包虫病可能性。3、影像学检查：对诊断帮助很大，部分患者KUB片可见弧线形、环形囊壁钙化影，个别葡萄串样多子囊钙化影。部分患者因包囊长期压迫肾实质使之萎缩变薄，严重损害肾功能，IVu可不显影，逆行肾盂造影片上示肾盂、肾盏被挤压伸长变细并向内侧移位，但无破坏现象。包囊破入肾盂、肾盏时，则可见造影剂由肾盂溢入包虫囊内并显示破口部位和通畅情况。如外囊破裂造影剂进入内外囊之间则可见“半月”征。若子囊漏入输尿管，则显示扩张的输尿管内出现葡萄状的充盈缺损，B超显示不均匀回声。B超影像分为单囊型、多子囊型、内囊塌陷型、实变型、钙化型5种类型。内外囊壁潜在间隙有界面，出现“双壁征”，此征为本病的特异性表现，含子囊型包虫B超显示为母囊暗区内有多个较小的圆形暗区及光环，形成包虫特有的囊中子囊。内囊剥脱的包虫囊在暗区内可显示不规则卷曲的强回声光带。单纯囊肿型包虫在CT片上可见圆形、类圆形、边缘光滑、清晰光整的水样均匀密度囊性病变，囊内CT值1.4～6.0HU,注入造影剂后肾实质增强，病变不增强，更显清晰。而多子囊性包虫其母囊内CT值为16.0～20.5HU,子囊CT值为0.6～0HUl_2j。CT片上可出现“双壁征”，母囊内低密度的子囊影,囊液内可见悬浮卷曲的内囊膜,囊壁有强化,包虫囊壁有弧形或环形钙化等。钙化常发生在外囊壁,而钙化程度与病程有关。CT检查能直接观察到肾包虫囊肿大小、位置、形态及类型，还可判断有无破裂和感染，部分破裂感染的包虫囊肿需与肾结核、肾脓肿相鉴别。膀胱后壁及膀胱直肠陷窝内包虫囊肿多出现渐进性排尿困难。直肠指诊在膀胱后上方可触及囊性包块，导尿处理后包块不消失为其特点。

诊断1、临床诊断：具备流行病学史、主要临床症状或体征、影象学特征或血清中检出特异性抗体者。2、确定诊断：除具备临床诊断的依据外，还具有下列条件之一者。1）血清中反复检出特异性循环抗原或免疫复合物；2）临床活检材料病理组织学检查证实；3）手术探查证实为包虫囊。3、鉴别诊断：1）单纯性囊肿可有腰背酸痛症状，有时可触及上腹部和腰部囊性肿块。但患者无包虫病流行区居住和生活史，多在健康普查中发现。B超检查显示圆形无回声肿物，壁薄而光滑。X线检查囊壁钙化更为常见。尿液中不含包囊碎屑，卡索尼反应阴性。2）多囊肾也表现为上腹部和腰部的囊性肿块。但该病有家族发病倾向，多为双侧，有进行性肾功能不全和高血压表现。体检腰部肿块边界不清，压之较软；且B超检查发现肾体积明显增大，肾脏边缘不齐，肾内囊性肿块无“双壁征”。尿路造影可见肾盏变形、拉长，呈蜘蛛脚状。CT示双肾体积增大，肾断面有无数个大小不一的囊肿，囊壁可有钙化。3）肾积水亦有腰部胀痛、血尿及脓尿症状，上腹部及腰部可触及囊性包块，但该病有明显的尿路梗阻原发病如结石、狭窄等。患者无包虫病流行区居住和生活史。尿路造影示肾盂、肾盏扩张，无肾盏漏斗部的变细和移位。尿液中不含包囊碎屑，卡索尼反应阴性。4）肾肿瘤亦有腰痛和腰腹部肿块表现。但本病多有全程肉眼血尿伴条索状血块、发热以及消瘦等症状。B超检查示患侧肾体积增大，有实质性占位。CT示肾脏不均质占位病变，CT值为30～50Hu，增强扫描示肿物CT值低于正常肾组织，分界清楚。5）膀胱肿瘤B超检查可发现膀胱壁的占位性病变，大的肿瘤可通过双合诊触及。但膀胱肿瘤有无痛性肉眼血尿，无粉皮样尿。尿液中可找到肿瘤细胞，而无棘球蚴原节头。B超及CT检查示膀胱内有实质性占位病变，而非囊性占位。6）输尿管囊肿感染时可出现尿频、尿急、尿痛。B超检查也可显示膀胱内的囊性占位性病变。但其尿液检查找不到头节及子囊。膀胱镜检查可见输尿管口囊性肿物，随排尿有节律性舒缩。7）膀胱息肉B超检查也可表现为膀胱壁的占位性病变。但患者无粉皮样尿，尿液中也找不到包虫头节及子囊。B超及CT检查可发现膀胱内有实质性占位，而非囊性占位。

治疗1、泌尿系包虫病的治疗以手术为主，术中应防止包虫液产生过敏反应，避免发生种植播散是手术治疗包虫病的主要原则。临床常用的手术方法：①包虫囊肿穿刺内囊摘除术，该手术方法简单、创伤较小，约占包虫手术病例的70以上口。较小的包虫采用外囊腔开放或填入肾周脂肪组织治疗。②包虫内囊完整摘除术，在充分显露包虫，盐水纱布保护手术野的前提下缓慢切开外囊壁，当达到外囊壁最内侧薄层时，由于包虫自身的膨胀力，将此层外囊壁胀开，此时助手必须以双手在切口的两边反压，使包虫内囊缓慢地完整脱出，以免因内外压力不均而发生破裂。该方法切口不易太小。③肾部分切除术，适用于包虫发生在肾脏上极或下极，向外突出明显且局部肾组织损害较重者。④发病时间长包虫体积大，已压迫肾组织损害严重至无功能而且对侧肾功能良好者作全肾切除术。⑤膀胱壁包虫者宜行包虫囊肿外囊完整剥除术。⑥膀胱直肠陷窝内包虫的手术，多采用经腹内囊摘除术。如患者合并有肝、脾等脏器的包虫囊肿者，可同次行内囊摘除术。包虫较小者，可服用抗包虫病药物阿苯达唑、甲苯咪唑及吡喹酮片剂等2、药物治疗阿苯达唑片剂规格为200mg/片，每人每天15mg/kg，根据体重测算药量，早晚各一次，餐后服用，连续服用6～12个月或以上。阿苯达唑乳剂规格为12.5mg/ml，每人每天0.8～1.0ml/kg（体重超过60kg者按60kg给药），14岁以下儿童每人每天1.0～1.2ml/kg，早晚2次餐后服用，连续服用6～12个月。

预后早期明确诊断积极规范化治疗，多数患者可以完全治愈。如果不进行治疗10死亡率在98%，特别是泡型包虫病死亡率更高。

预防改善环境卫生，培养良好卫生习惯，饭前洗手。食物应煮熟，不饮生水、生奶，不吃生菜。避免与狗密切接触，对儿童尤为重要。1.卫生宣传教育宣传包虫病对人畜的严重危害性、感染方式以及其防治措施等。2.控制传染源广泛宣传养狗的危害性。因为狗不仅可以传播包虫病，还可传染狂犬病、黑热病、蛔虫病等。野狗应予捕杀。必须留养的狗如牧羊狗、警犬等应予登记，定期检疫。在包虫病流行区，狗应定期服驱虫药如吡喹酮5mg/kg体重，顿服。1次/6周。狗粪也应作无害化处理。3.做好家畜放牧与饲养狗舍应与羊圈分开。重视饲料卫生与畜舍清洁。推行四季轮流划区放牧，可减少感染。人畜应分塘用水，防止水源污染。4.严格执行兽医卫生监督加强肉类检验制度，把病羊内脏深埋或烧毁，或者经煮熟后再作牧羊狗的饲料。在任何情况下不要将病羊生内脏喂给狗吃。

盛新福王玉杰安尼瓦尔艾力夏提黄谋宋光鲁木拉提孙程、泌尿系包虫囊肿的诊断及外科治疗、《中华泌尿外科杂志》2007年第8期.