室性心律失常
疾病简介
室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，是常见的心律失常，包括室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)等。别名：心律失常[心律不齐;心律紊乱]英文名：ventriculararrhythmias发病部位：心脏就诊科室：心血管内科症状：心悸多发人群：中年老年治疗手段：药物康复疗法并发疾病：室速猝死是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状一、室性早搏（室早）室性期前收缩常无与之直接相关的症状；每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度不直接相关。患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。二、室性心动过速（室速）室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状。持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。听诊心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。如发生完全性室房分离，第一心音强度经常变化，颈静脉间歇出现巨大a波。当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。三、心室扑动与心室颤动临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。
病因
病因一、室性期前收缩常见于冠心病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。二、阵发性室性心动过速1、多见于器质性心脏病如冠心病、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等2、药物中毒如抗心律失常药物、氯喹、洋地黄及锑剂，拟交感神经药物过量等3、低血钾或低血镁4、低温麻醉、手术及心导管检查等机械刺激5、少数见于无器质性心脏病。三、室颤常见于临终前、急性心梗、严重低钾等。
检查
检查一、室性期前收缩心电图特征：1、提前发生QRS波群，时限通常超过0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。其前无P波2、室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定3、完全性代偿间期，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR之和4、有室性并行心律的心电图表现二、阵发性室性心动过速心电图特征：1、3个或以上的室性期前收缩连续出现2、QRS波群形态畸形，时限超过0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反3、心室率通常为100～250次/min，心律规则，但也可轻度不规则4、心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离。偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房5、心室夺获与室性融合波室性融合波、心室夺获、全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性等心电图表现提示室性心动过速。三、室颤心电图特征：完全不规则的波，150～500次/分
诊断
诊断根据临床表现及心电图特征不难判断。
治疗
治疗对室早患者应在病因治疗基础上，使用利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等药物，减少室早的级别和数目，以降低猝死的危险性，对于良性室早，无正者通常不须抗心律失常药物治疗，有症状且影响生活和工作者可选用副作用较小的抗心律失常药如美西律、β受体阻滞剂、目的在于减轻症状而不是完全消除室早。对室速患者治疗除针对病因（补钾、停药）外，首选25%硫酸镁1-2g静注，奏效后继以1mg/min静滴，连用12-48/h。异丙肾上腺素曾作为首选药物（0.5mg/500ml静滴），因用量过大可导致室颤现已少用，若药物治疗无效，可用食管心房调搏或历史心内膜起搏，通常起搏频率为100/min，多能控制室速。室速发作时伴低血压、昏厥者，应立即进行电击非律继以利多卡因静滴维持。如发作时无血液动力学改变，立即静注利多卡因50-75mg，2min后无效再用50mg，继以1-4mg/min静滴维持。利多卡因无效可用普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺等药物治疗。
预后
预后不同情况下具有完全不同的临床意义和预后，与有无器质性心脏病、心脏病种类和心功能状况等有关。
预防
预防1、生活中随时准备一个氧气瓶;2、戒烟、戒酒非常重要。
参考资料
一．西医对冠心病的认识和治疗概要冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺血性心脏病。...