小儿疱疹性角膜结膜炎

小儿疱疹性角膜结膜炎是临床多见的过敏性疾病，是一种以疱疹性结节形成为特征的角膜结膜病变。别名：无英文名：pediatricherpetickeratoconjunctivitis发病部位：眼部就诊科室：眼科儿科症状：角膜缘小结节，角膜受侵时，可有轻度流泪，畏光，疼痛及睑痉挛等多发人群：多见于高度过敏反应的结核患儿治疗手段：药物治疗并发疾病：结核是否遗传：否是否传染：是

症状1、睑结膜型上睑结膜，不侵犯穹隆结膜，硬而扁平，大小不等的淡红色乳头，如铺路石，乳头表面有一层乳样膜，分泌物粘胶状.2、角膜缘型角膜缘部出现乳头肥大，角膜缘呈黄褐色或污红色增厚的胶状外观.好发于睑裂区.常见于黑种人.3、混合型上述二型同时存在

病因不明确，植物花粉过敏.I型变态反应，细胞免疫，IgG抗体.致病的过敏原可为植物的花粉，各种微生物的蛋白质成分，动物皮屑和羽毛等.小儿患者多见于高度过敏反应的结核患儿。

检查1）实验室检查：初期可有血沉加快,但血沉正常不能除外活动性结核。2）结核杆菌素试验：结核杆菌感染后4～8周，身体对于结核蛋白产生过敏状态，此时如作结核杆菌素试验（结核杆菌素包括旧结核杆菌素OT和提纯蛋白物质PPD），局部可发生反应，表示受试者已被结核菌感染，现已知结素反应属于变态反应第Ⅳ型或称迟发型变态反应，其发生机制是小儿初染结核杆菌后，T淋巴细胞被致敏并大量增生，致敏的淋巴细胞具有抗体样受体，当再次接触抗原即注射结核菌素后，可产生许多淋巴因子，使单核细胞和淋巴细胞积聚在真皮的血管周围，再加上血管渗透性增高，在注射局部形成硬肿为阳性反应，国内通常所用的是旧结核菌素（OT）或提纯蛋白物质（PPD，国内已广泛供应）。PPD皮试为皮内注射0.1ml（5IU），一般注入左前臂掌侧面中、下三分之一交界处皮内，使之形成6～10毫米皮丘，48～72小时观测反应结果，测定局部硬结直径，取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。硬结直径不足5毫米为阴性，硬结≥20毫米或除硬结外，还可见水疱及局部坏死为强阳性3）若有其余部位的结核感染，如胸部，X线检查能指出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或进展情况。4)淋巴细胞培养+γ干扰素释放试验比结核菌素试验皮试更敏感和更特异，不受既往卡介苗注射的干扰，但不能区分隐性感染或活动性结核。5)酶联免疫电泳技术(ELIEP)：ELIEP的阳性率约为95．5％，可作为结核病诊断及普查的可靠血清学方法。6）视力检查：后遗角膜瘢痕可影响视力，出现视力下降。

诊断根据临床表现,特别是角膜病变的形态,结合病史、病程对典型病例可以作出正确诊断。至于单独的上皮病、地图状、深层或实质盘状角膜炎,特别后者虽经实验证明可由单纯疤疹病毒引起,但不能由此作出诊断.必须结合其他方面的表现综合地进行考虑。

治疗1）去除病因2）药物治疗，2-4%色甘酸钠，1%肾上腺素点眼改善症状，激素点眼.3）如有全身结核，应给予积极抗结核治疗4）对少数严重原发型单纯疱疹，除给予积极的支持疗法与对症疗法外，可选用以下一些药物治疗，如阿糖胞苷、嗜酸性乳酸杆菌片、干扰素、胎盘或丙种免疫球蛋白制剂等。阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦等被认为是目前抗HSV最有效的药物，对发病1周的早期原发型患者，治疗后可减轻全身症状，缩短病程，但不能防止复发。最近新的抗疱疹的药物如溴乙烯去氧尿苷、磷酰甲酸及异丙肌苷等均可试用。

预后反复发作可严重影响视力，故应积极寻找病灶(如结核病灶)，及时处理，以防复发。

预防1.控制传染源早期发现并治疗结核菌涂片阳性患儿是关键。2.普及卡介苗接种3.如有密切接触家庭内开放肺结核患儿；＜3岁婴幼儿未接种卡介苗而核菌素试验皮试阳性者；核菌素试验新近转阳者；结核菌素试验阳性伴中毒症状者；结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；结核菌素试验阳性需要使用免疫抑制剂者可使用预防性化疗。

河南眼病研充所:137例疤疹病毒性角膜炎的临床观察,眼科贡针汇编,41977..