直肠溃疡
疾病简介
直肠溃疡一般指溃疡性直肠炎，为一种病因未明的发生于直肠的炎症性肠病，病变主要侵犯直肠黏膜和黏膜下层，形成糜烂、溃疡，临床症状主要表现为便血、黏液脓血便，里急后重、便秘和腹泻等，治愈非常困难。别名：慢性溃疡性直肠炎英文名：发病部位：直肠就诊科室：肛肠外科消化内科症状：腹痛便血里急后重多发人群：中青年治疗手段：药物手术并发疾病：便血肠梗阻肛管直肠癌是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状最常见的临床表现是腹痛、腹泻、便血、下坠感等。本病临床表现多属结肠溃疡的轻型，虽然症状相对较轻但是极易反复发作。由于炎症位于直肠，所表现的症状颇具特征性，常见者有腹痛(20％)、腹泻(20％)、粘液便(60％)、下坠感或肛门不适(24％)等。一般将左下腹痛、便秘、出血称为直肠溃疡的三联征。一般来说粪便到达直肠多已成形而不一定有腹泻，但粘膜渗出和出血是存在的，因而常附着于粪便表面。所以有时出血成为主要表现。少数人表现有贫血等营养不良的情况。
病因
病因溃疡性直肠炎的具体发病部位为齿状线线15cm以下的直肠非特异性炎症，其病因和发病机制尚不清楚，可能的相关因素有环境因素、遗传缺陷及免疫反应异常学说等。近期的研究人们特剐注意肠道菌群改变、细菌毒素或代谢产物的抗原模拟和扳机的作用。粘膜通透性增加、屏障功的降低亦为重要的发病线索，T淋巴细胞的免疫反应，导致许多的促炎症因子增多，引起炎症的级联反应并逐步放大和慢性化。最终导致肠壁损伤，出现腹痛、腹泻等表现。
检查
检查结肠镜所见：1/3以上的黏膜溃疡可融合成片状或块状，表面糜烂，其余黏膜显著充血水肿、潮红，或附有脓性分泌物或见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。黏膜活检：组织学检查为弥漫性炎症、黏膜水肿、表面糜烂等。固有膜层内有急性炎症细胞，同时常可见隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。大便常规：可见隐血阳性等。
诊断
诊断诊断标准：①具有间歇性或反复发作直肠出血或黏液脓血便相混，大便频急、里急后重、便秘与腹泻交替。②结肠镜所见：1/3以上的黏膜溃疡可融合成片状或块状，表面糜烂，其余黏膜显著充血水肿、潮红，或附有脓性分泌物或见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。③黏膜活检：组织学检查为弥漫性炎症、黏膜水肿、表面糜烂等。固有膜层内有急性炎症细胞，同时常可见隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。
治疗
治疗经典药物：经直肠给药局部应用美沙拉嗪是治疗活动性直肠炎的一线选择，药物的剂型可分为栓剂，灌肠剂和泡沫剂，据报道，栓剂似乎比灌肠剂更合适直肠炎的治疗糖皮质激素：糖皮质激素保留灌肠法可有效诱导溃疡性直肠炎缓解。糖皮质激素口服制剂具有代谢迅速及全身生物利用度低等特点，且较全身静脉滴注糖皮质激素伏作用少。真正的难治性直肠炎治疗起来是极具挑战性的。可供选择的药物主要包括巯嘌呤类药物和抗肿瘤坏死因子。挽救治疗包括口服或静脉注射环孢素及口服或直肠给于他克莫司。手术治疗：患者若无病变扩展在特殊情况下才考虑行结肠切除术。全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术(IPAA)其彻底切除了病变组织、效果肯定，是重建消化道的理想术式，已经成为国际公认的治愈UC的标准术式，适于大部分UC患者。
预后
预后对氨基水杨酸制剂及激素治疗短期效果尚可，但是长期观察复发率非常高。只有一小部分的患者能够停止长期治疗且不再复发。通过维持治疗可以预防疾病扩展及复发，美沙拉嗪似乎是最有效的维持治疗方案，在12个月内其累积复发率高达10％。
预防
预防1、生活方式和习惯非常重要，在急性期患者，必须应卧床休息。2、增强自身体质。3、注意饮食。辛辣刺激性食物不要进食。4、保持愉快的心情，抑郁症患者直肠炎的发病率明显升高。
参考资料
众人皆知，肛肠科疾病属于“出口”问题，这不禁让人引起联想，在肛肠科做检查会不会很复杂？毕竟，这里不像口腔科，张开嘴就行了。其实，肛肠科的检查并不麻烦，常规检查大体可以分为三步：视诊、指...