急性共同性斜视

急性共同性斜视为发病较突然的双眼视轴不平行，眼位偏斜，伴有复视，斜视角在各方向都相等，无眼外肌麻痹及神经系统检查无明显器质性病变的一种特殊类型的恒定性斜视。急性共同性内斜视患者可分为三种类型。英文名：发病部位：眼部就诊科室：屈光科症状：偏斜多发人群：儿童治疗手段：综合治疗是否遗传：不确定是否传染：否

症状一眼注视目标，另眼偏斜。当用任何一眼注视时，斜度就集中到另一眼上，并且斜度都是相同的。即用健眼注视目标，斜视眼的偏斜角(第一斜视角)与用斜视眼注视目标，健眼的偏斜角(第二斜视角)相等。眼球运动无障碍，两眼向各个方向转动时偏斜的程度保持不变。但在某些高级神经活动的影响下，如在沉睡、麻醉或使用调节集合等不同情况时，其斜度可能有所不同。患者多无自觉症状，常因容貌关系而就医。

病因Ⅰ型（Swan型），常因遮盖单眼或单眼视力下降，双眼融合功能下降所致。或者是远视屈光状态没有矫正，双眼视力不平衡的原因。Ⅱ型（Fanceschetti型），表现为斜视度数角度大，偏斜明显，此类患者大多与遗传因素有关。Ⅲ型（Bielschowsky型），主要病因是轻中度近视相关。近距离用眼，诱发调节性辐辏过度导致眼的集合与分开不平衡，外展融合力不能克服内直肌张力而引起内斜。

检查临床常用的检查方法有：遮盖法、三棱镜加遮盖法、角膜映光法、视野计检查1、遮闭试验检查目的：眼性斜颈还是非眼性斜颈隐斜状态的麻痹性斜视怀疑婴幼儿外展是否受限。检查方法：用遮蔽物将一眼盖住。结果判断：遮盖后头位变正，说明为眼性斜颈遮盖一眼后，一眼视物反而清楚，说明有隐斜。遮盖后眼位变正，并可外转者，说明外转肌肉功能尚好。2、交替遮闭加三棱镜法检查目的：为他觉的斜视度定量检查。检查方法：先用交替遮闭法暴露患者的某种类型的斜视度，再用三棱镜中和所出现的斜视度直至交替遮闭检查不能出现斜视度为止。3、同视机诊断眼位检查检查目的：判断麻痹肌、过强肌；斜视度定性、定量。检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位上斜度变化，将水平、垂直、旋转斜度清楚显示出来。结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显处。水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右下位置上表现出来。4、自动视野计检查可疑或阳性结果任何人在超阈值静点检查中均可能因眨眼或“走神”而未看见一点或数点，即使对所有未看见点均经再次复查，仍可能有少数点记录为“未看见”，尚无绝对标准判断这种情况属正常或异常，但可根据以下特征进行评价：①相邻数点看不见与散在数点看不见相比，前者属视野异常的可能性大；②在看不见的点上，增加光标刺激强度复查仍看不见，则多为异常；③不可见点位于受检区中心部比位于周边部者意义更大；④看不见点分布与临床其他佐证相吻合；⑤多次复查，看不见点位置不变，属异常的可能性大。

诊断诊断依据一、症状复枧是常见的症状，即使4岁的儿童也能清楚陈述这一主诉。由于复视是突然出现的，息儿多无法适应，能明确指出发病时间。父母常能看到患儿为了减少复视的症状而闭眼、眯眼或者遮盖一只眼睛。二、体征1、中到大角度的偏斜（大约30~50A）2、看近与看远时偏斜量相等。3、有共同性，即在各个眼位偏斜量相等。4、可有“V”型体征（向下看时向内偏斜量变大，向上看时变小）。5、可存在明显的屈光不正。6、AC/A值正常，当偏斜用棱镜中和后可有融合功能。7、有遮盖治疗史（如因弱视、角膜病变等），遮盖可破坏双眼视功能。8、以前有明确的内斜视病史。9、有颅内疾病和神经系统疾病史。三、上述相关的临床检查

治疗目前的治疗手段主要有非手术治疗和手术治疗。一、非手术治疗适合于发病早期或身体状况不适应手术治疗的患者。常用的方法有：矫正屈光不正、配戴压膜三棱镜和A型肉毒素眼外肌鞘内注药术。1、配戴三棱镜利用三棱镜的光学原理，通常按看远三棱镜中和最大斜视角的1/3开始试戴，给予主观感觉最佳的最小三棱镜度。实际操作中一般将三棱镜置于主斜眼或非主导眼，双眼分别试戴，部分患者置于主导眼后，双眼视觉更平衡，耐受更好，临床实践中应以患者主观感受为主。而对于斜度较大或单眼不能耐受的患者，可考虑将三棱镜平均分摊于双眼。2、A型肉毒素肌鞘内注药术适用于早期、急性、角度比较大的内斜。这也是一种非常安全的治疗手段，通过对强侧的肌肉注射药物使其松弛，肌肉松弛两眼就能够实现平衡，在疾病的修复过程中双眼复视现象就能够得到解决，另一方面，在疾病的修复过程中，防止对抗肌的肌肉挛缩。二、手术治疗在手术中，对于手术治疗的患者要进行详细的筛选，根据斜视的类型，患者的年龄（5岁前发病，要尽早手术）和对治疗的依从性（是否愿意坚持戴压膜眼镜），病史的长短来综合进行择期手术考虑。在手术方式的选择上，跟一般的水平斜视没有太大区别。手术方式通常就是减弱单（双）内直肌、加强双眼直肌以及单眼退截手术。

预后一经确诊即应开始治疗、2岁左右早期矫正斜视预后较好，年龄越大，感觉异常的恢复越困难。但发病早的内斜视如果未能在5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位，则几乎不能恢复双眼视觉功能。

预防主要针对病因预防：避免近亲结婚避免遗传因素，积极治疗容和功能障碍、治疗近视。避免用眼过度、避免近距离用眼，适当休息眼睛。提醒广大青少年，看近物（包括手机、电脑、书等）均应1小时左右休息10分钟。远眺是非常好的眼睛休息方式。户外活动对护眼更有好处。

中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组——我国斜视分类专家共识（2015年）———中华眼科杂志,2015,50(06):408-410..