隐斜

隐斜是两眼仅有偏斜的趋向，但能被大脑控制正位，并保持双眼单视呈潜在性眼位偏斜的疾病。又称隐性斜视、隐斜视。别名：隐斜视recessivedeflectionsuppressedstrabismus抑制性斜视phorialatentsquint潜伏性斜视隐偏差英文名：发病部位：眼就诊科室：屈光科症状：视力障碍复视畏光多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗心理治疗是否传染：否

症状1.内隐斜：看远物时，如看电影、球赛、观察风景时症状较明显，可出现头疼、眼疼、视物模糊及全身不适，较重的内隐斜定位和立体感觉功能不好，内隐斜患者平时喜欢向上看以减轻症状，因向上看时眼位可分开克服部分内隐斜。2.上隐斜：上隐斜患者看远、看近均有视力疲劳，尤以看近为甚。如上隐斜度数较大，患者常将一眼的物像抑制，日久可形成弱视，如上隐斜度数并不大，垂直复像比较接近难以抑制，因此中等度上隐斜比大度数上隐斜更易产生症状。上隐斜引起视力模糊、头痛、眼痛、恶心，较严重者可缺乏立体视功能。患者脸部有轻度上仰姿势，使眼位低于水平以克服部分上隐斜。3.外隐斜：近距离工作不久就发生前额疼痛，眼睛酸痛，阅读不能持久，视物不清，串行、重叠、复视等症状，必须闭眼休息片刻再继续阅读，但不久又出现上述症状。严重者不能继续学习和工作。临床上，有时按屈光不正、青光眼或神经衰弱进行一系列检查，配戴矫正眼镜，但症状仍未解除。4.旋转隐斜:常见症状有头痛，眼痛及恶心等。

病因（一）病因：引起隐斜的病因机制目前还不完全清楚，从病因方面来看眼外肌的不平衡引起的隐斜可分为3个方面：①眼的局部解剖不正常以至于眼球运动被结构因素所阻止(静态性隐斜)。②由于屈光异常引起调节与集合不平衡(动态性隐斜)。③眼外肌的协调由于虚弱、过度兴奋或神经肌肉功能的失调而被打乱(神经性隐斜)。（二）发病机制1.静态性隐斜或称为解剖性隐斜。眼球和它的附属器官之间的局部解剖关系在决定眼球位置及其自由运动是首要的。只有在这些因素相对正常和接近对称的情况下两只眼才能保持双眼正位或完全一致地运动。由于这样的完全对称很少见，所以很明显这是隐斜的基本原因。常见的解剖因素包括：①眼眶的不对称、眶壁或头骨形状的异常，或眼球形状的异常(如高度近视眼)和眼球容量异常或眶内容物的肿胀或眼球的移位，以至于眼球的自由运动被抑制，但是最常见的是肌肉的异常，包括明显的长度、走行、体积和巩膜的附着点的改变，内直肌附着点较靠前、外直肌附着点较靠后，易产生内隐斜。内直肌较弱或附着点较靠后、外直肌较强或附着点较靠前，易产生外隐斜。②上下直肌或上下斜肌的解剖异常或附着点异常是引起上隐斜的一种原因，这些和其他很小的变化不会引起显斜视。随年龄增大，协调的能力减弱加上器官功能的改变和肌肉、韧带的伸缩性缺乏，双眼的不平衡就会产生并扩大。肌肉本身的疾病和功能的衰退也必须包括进去。黄斑位置的异常引起的异常Alpha角会给双眼视轴的联合造成困难。这些结构因素引起的隐斜可以是共同性或非共同性的，在不同注视方向双眼的不平衡可以是不对称的。2.动态性隐斜也称为调节性隐斜。是由于调节与辐辏的不协调所致的隐斜。大多数的眼外肌不平衡都是由于调节与辐辏的协调功能失常所致，通常情况下调节和集合的关系(AC/A比率)是相对固定的，假如比率不正常，每屈光度调节引起的集合过小或过多；没有矫正的屈光不正也可以打破AC/A比率的平衡，因为为了在一定特殊距离看清物体需要改变调节，集合也因此而改变；有时异常的AC/A比和未矫正的屈光不正可以同时存在。调节与集合的不协调会促进动态性隐斜的发展。当患者不能充分地控制隐斜时，为了获得清晰双眼单眼视，运动性融合反射就会代偿异常的AC/A比率，以至于知觉性融合持续处于不同程度的困难境地，这势必导致其过度使用。因此，当解剖性或神经支配性因素不起作用时，在没有矫正的中度远视眼患者，在正视眼从事过多近距离工作，或在获得性老视，由于需要增加调节，就会有发展成内隐斜的趋势，先天性近视则由于看近经常要过度集合，也有发展为内隐斜的可能。反之，先天性散光或后天性近视因为不需要调节，发展的老化眼不需要集合，混合性散光或高度散光既不需要调节也不需要集合，这些情况可发生外隐斜。3.神经源性隐斜由于眼外肌的神经支配异常所致的隐斜称为神经源性隐斜(neurogenicheterophoria)。这包括很多因素：眼肌轻瘫或痉挛状况影响核下神经元，异常或不规则的刺激低级的协调区域，扰乱连接眼球运动器官的本体感受器，或高级中枢的不协调。所有这些引起麻痹性或痉挛性斜视的情况对眼球运动的影响很小，在为了保持双眼注视时融合运动可以控制使偏斜变为潜在性。

检查1.遮盖-去遮盖试验：单眼遮盖-去遮盖试验(cover-uncovertest)可诊查在双眼睁开时被融合机制所控制的偏斜。不过，如果存在隐斜，遮盖一眼就打破融合，被盖眼就发生偏斜。充分遮盖一眼后迅速移去盖片，检查者可判定被盖眼在盖片后是否已发生偏斜并在去除遮盖时形成一个融合运动。有时，无论遮盖何眼隐斜即变为显斜。因此在遮盖-去遮盖试验后应重复遮盖试验。2.三棱镜加遮盖法：此法是一种客观定量检查法。先用交替遮盖法查出眼位偏斜的方向，如为内隐斜则在被遮盖的眼前先放1个底向外的三棱镜，如为外隐斜则将三棱镜底向内，上隐斜底向下放置。移去遮盖时，如果被遮盖眼仍然转动，则加大三棱镜度数，直到该眼停止转动为止。所用的三棱镜度数即隐斜度数。同时有垂直或水平偏斜者，先矫正水平位，后矫正垂直位隐斜。3.Maddox杆法:Maddox杆是有数个并排的柱透镜(玻璃棒)安装在一个镜片框内的一种特殊检查镜片，可以安放在试镜架上。根据柱镜的屈光原理，通过Maddox杆可将一灯光折射成为一条状光线，光线的方向与玻璃棒排列位置垂直。方法是将Maddox杆的柱透镜分别以轴位垂直放置或轴位水平放置于患者一眼前的同时，让患者的双眼共同注视5m处或33cm处的光点，借以判断隐斜性质。测量水平隐斜时，将Maddox杆水平放于右眼前，让患者双眼同时注视一亮灯泡，如所见垂直光线与光点重合，则表示无隐斜，若偏到一边者则有隐斜，若右眼所见垂直光线位于左眼所见光点之左，形成交叉性复视，则为外隐斜，反之，垂直光线位于光点的右侧，形成同侧性复视，则为内隐斜。如将Maddox杆垂直放于右眼前时，便可测出有无垂直隐斜，通过竖Maddox杆的眼，看灯泡成横线，如横线正好横过灯泡的中央，即无垂直隐斜，若右眼所见水平光线位于左眼所见光点之下，则为右眼上隐斜或左眼下隐斜；反之，若右眼所见水平光线位于左眼所见光点之上，则为右眼下隐斜或左眼上隐斜4.Maddox杆加三棱镜法：如为内隐斜，三棱镜底向外，如为外隐斜则三棱镜底向内，如为上隐斜，另眼放置三棱镜时应当底向上，如为下隐斜。5.马氏固视差异计：马氏固视差异计是在应用马氏杆法检查后，再使用马氏固视差异计测量，进一步对代偿衰退性隐斜作出评估。6.红玻璃或Maddox杆加正切尺法：红玻璃或Maddox杆加正切尺法也是一种主觉定量检查法。根据红光斑或条状光线所在的位置，分别在正切尺的水平位或垂直部位直接查出隐斜度数。7.红绿镜片法：红绿镜片法(red-greentest)是采用两眼分别戴红绿镜片并注视一般灯泡的方法，它是利用两眼物像颜色不同来消除融合。方法是一眼前戴红色镜片，另眼前戴绿色镜片，注视眼前5m外的光源，如两眼看到一红一绿，表示双眼分离现象，有隐斜存在。8.Worth四点试验法：此法亦是利用两眼物像颜色不同来消除融合的检查方法。9.Maddox翼检查法：Maddox翼检查法(maddoxwingtest)为测量近距离隐斜用，如有屈光不正应戴矫正眼镜进行检查。10.隐斜计检查法：又称Stevens肌力计(Stevensphorometer)，为一种较实用的眼肌功能检查仪器，可测量隐斜程度及各眼外肌的肌力。11.Maddox双三棱镜检查法：主要检查是否有旋转隐斜及旋转隐斜度。12.双Maddox杆试验测量旋转性偏斜：可对旋转性偏斜定量诊断。但不能区分旋转隐斜和显斜。

诊断1．交替遮盖时眼位有移动；单眼遮盖时对侧眼无移动，被遮眼出现眼位偏斜，去遮盖后偏斜眼立即回到正位。2．患者有斜视症状。3．三棱镜中和眼位可以缓解症状。4．隐斜应与微小斜视相鉴别。微小斜视一般小于8°，但属显斜范畴，并建立了和谐异常视网膜对应。

治疗本病通常情况下，没有症状的隐斜患者，不需要特殊治疗。症状出现或在特殊情况下不适应时，才需要治疗。治疗通常包括3种方法：1.去除病因(屈光不正、工作过量或过度担心等)，主要是散瞳验光配戴合适的眼镜以矫正屈光不正和物像不等；2.增加融合范围，包括提高身体素质和心理素质、用视轴矫正训练方法增加融合功能；3.解除眼外肌的失衡状态，用三棱镜或手术方法矫正偏斜。

预后本病预后良好，没有症状，一般经过干预措施可恢复正常，但症状严重者可能会发展为斜视。

预防针对不同年龄的儿童，预防方法也不尽相同，但关键在于防止婴幼儿看过分靠近的东西。1.婴儿父母切不可将婴孩喜爱的玩具挂得太近；2.幼儿因自己可拿到玩具，父母要随时注意避免他近距离地看玩具；3.学龄前儿童可应多带他们户外活动，并有意地引导他们看远处的景物。

隐斜潜伏性斜视隐偏差