消化道憩室病

消化道憩室是不同原因造成消化道管壁局限性向腔外呈囊袋状膨出。有真性（全层膨出）与假性（仅有黏膜和黏膜下层膨出）两种，绝大多数憩室向消化道腔外膨出，极少数向腔内膨出，称腔内憩室。英文名：gastro-intestinaldiverticulosis发病部位：食管胃小肠就诊科室：消化内科普外科症状：消化道出血腹痛大多数无症状治疗手段：药物治疗手术并发疾病：消化道出血是否遗传：否是否传染：否

症状（1）消化道憩室的共同表现绝大多数无症状，体检偶然发现。由于食物残留或粪便潴留，可引起憩室黏膜炎症、糜烂、溃疡，相应出现腹痛、消化道出血等症状，偶有穿孔者。消化道多发性憩室或较大憩室可出现腹胀、腹泻等类似盲袢综合征的表现。（2）各部位憩室的特征表现①食管憩室咽下部憩室（zenker憩室）：是由于局部肌力薄弱所致的假性憩室。可由吞咽困难、潴留在憩室内的食物可反流如口腔，饭后及睡眠时易发生呛咳。饮水时有气过水声。体检时在颈跟部可发现面团样肿物。食管中段憩室：多为真性憩室。潴留或并发憩室炎症时，可有胸骨后疼痛、烧心感或吞咽困难。食管下段憩室：多为假性憩室。常伴有膈疝、食管炎、贲门失弛缓症等。可由吞咽障碍，进食时胸骨后有停顿、阻塞感。可由烧心痛，胸骨后或心前区疼痛。②胃憩室胃憩室多为单发，75%发生于胃后壁贲门附近小弯侧，其次为幽门前区。部分患者可有间歇性餐后上腹部或剑突下饱胀、嗳气、疼痛等，或伴有恶心、呕吐，多系食物在其实囊内潴留所致，更换体位，症状可缓解。③小肠憩室十二指肠憩室：好发于法特壶腹周围，与该区有胰管、胆管和血管通过，且肌层较薄弱有关。胰管、胆管开口可位于憩室内。可由上腹胀痛不适、恶心、嗳气等非特异性症状。憩室潴留、炎症黏膜肿胀可压迫胆管、胰管，引起胆管炎、胰腺炎。梅克尔憩室：位于末端回肠的真性憩室，是胚胎期卵黄管回肠端闭合不全所致。憩室本身多无症状，半熟憩室内含异位组织，以胃黏膜最多见。异位胃黏膜可分泌胃酸和胃蛋白酶，引起憩室消化性溃疡，可合并不同程度出血，是青少年下消化道出血的常见病因。憩室潴留、肿胀可压迫小肠，诱发肠梗阻。④结肠憩室多见于老年人，在不同国家、地区憩室分布部位有差异。我国和亚裔国家躲在右半结肠，欧美统计多发于乙状结肠、降结肠。绝大多数无临床症状，约20%的患者出现间歇性下腹胀痛、排便习惯改变、胀气等症状。也可发生憩室炎、糜烂、溃疡，导致肠道出血。

病因所谓“憩室”，是指局部管壁向管腔外，呈囊样膨出，多个憩室同时存在称为憩室病。憩室的产生必须具备两个条件：一是消化道局部管壁的软弱,即管壁的张力弹性减弱；二是管壁内压力增高，管腔外的炎性粘连或疤痕收缩，牵拉局部管壁，使管壁向外膨出形成憩室。消化道憩室的发生与消化道局部解剖结构、年龄、人种及膳食结构等诸多因素相关。消化道憩室随年龄的增长，发生率逐步升高，在51-60岁段发生率最高，男性略高于女性。其原因可能是随年龄增加，肠道管壁弹性减弱，顺应性下降，调节压力能力降低而形成憩室。消化道憩室分布于整个消化道。中国的临床研究显示，结肠发生率最高，小肠及食管次之，胃憩室最少见。这一结果与膳食结构(膳食纤维的含量)和膳食习惯相关。

检查1、X线钡餐或钡灌肠检查：根据病史、症状作X线钡餐检查或钡灌肠检查。小肠钡灌肠检查有助于梅克尔憩室的诊断。2、内镜检查：根据病史、症状作胃镜、十二指肠镜、小肠镜和结肠镜检查，对憩室，尤其是对合并憩室炎、憩室出血的诊断有重大价值3、Tc-99m同位素扫描，有助于含异位胃黏膜梅克尔憩室出血的诊断。

诊断消化道憩室消化内镜下表现多为：消化道管壁局限性囊样或袋样外突，大小不一，有时可见食糜或消化道内容物存留，边缘规则清楚，周围黏膜完全正常。憩室内黏膜一般正常，有时可见憩室充血、水肿甚至溃疡、出血等。

治疗（1）治疗原则：消化道憩室无症状者不需治疗；一般有憩室炎或盲袢综合征症状者均应内科治疗，反复出血或大出血、梗阻、内科治疗无效、合并穿孔者，均应外科手术治疗。（2）内科治疗措施①食管憩室：症状明显或有食物潴留者可行体位引流，服用促动力药（如多潘立酮、西沙必利或莫沙必利等），憩室炎明显或合并反流性食管炎者可用抗酸剂（H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂）②胃十二指肠憩室：调节饮食，予易消化食物、餐后体位引流，也可给予黏膜保护剂、促动力剂，十二指肠憩室验证明显者应予抗生素治疗。③小肠憩室：可用肠道微生态制剂，梅克尔憩室出血可用质子泵抑制剂。④结肠憩室：调节饮食，增加膳食纤维和口服肠道微生态制剂，憩室炎时应予抗生素治疗。

预后预后良好。但一般可以通过药物达到症状上的治愈。消化道憩室本质上是组织结构的改变，除非严重病变需要手术切除，否则不会消失。因此，有一定复发可能。

预防少吃多渣的水果或粗纤维的蔬菜及刺激性的食物，以免增加肠蠕动，使症状加重。发作期应吃流质饮食，以使粪便软滑，减少郁积，使其容易由憩室排出。可每晚临睡前服5ml液体石蜡或番泻叶代茶饮等，不宜做结肠灌肠，以免引起穿孔。

蒋志君.老年消化道憩室病[J].健康博览,2000(7)..