乳糖吸收不良
疾病简介
乳糖主要存在于哺乳动物的乳汁和经过加工的食品中,如面包、饮料等。当人体内乳糖酶含量不足或缺乏时,乳糖不能被水解而保留在肠内,即为乳糖吸收不良症；若食用乳糖后产生以消化系统为主的临床不适症状,。别名：乳糖消化不良乳糖不耐受英文名：LactoseMalabsorption发病部位：小肠就诊科室：消化内科症状：便溏、腹胀、腹痛、恶心、肠鸣等消化道症状，临床表现类似肠易激综合征(irritablebowelsyndrome，IBS)多发人群：成人治疗手段：低乳糖膳食药物治疗是否遗传：是是否传染：否
症状表现
症状乳糖吸收不良的典型症状为腹胀、腹泻、肠痉挛性疼痛等。乳糖吸收不良会影响营养的吸收,在婴幼儿及老年人尤其明显。
病因
病因乳糖吸收不良是由乳糖酶缺乏引起的。由于未消化的乳糖提高了肠内容物的渗透压,肠腔体积增大、肠道排空加快,并在肠内细菌的作用下产生各种微量气体和有机酸,肠道内生性物质发酵等导致一系列症状。其程度与乳糖摄入总量、肠传递时间和肠内细菌状况等因素有关。
检查
检查1)乳糖氢呼气试验：未被吸收的乳糖在结肠被细菌分解后产生短链脂肪酸和气体，其中包括氢气、甲烷和二氧化碳，氢气产生越多说明被吸收的乳糖越少。检测方法为口服1～2g/kg乳糖3h后测定呼吸中氢气的浓度，与空腹的水平相较升高＞2×10－5mol/L可以诊断为乳糖吸收不良。2)乳糖耐量试验：给予负荷量乳糖口服后每10～15分钟，抽血检测葡萄糖。因为乳糖酶分解乳糖产生半乳糖和葡萄糖，乳糖吸收不良者因为乳糖酶缺乏而不能分解乳糖产生葡萄糖，血清葡萄糖水平变化呈平滑曲线，而乳糖耐受者则出现明显的峰。摄入乳糖30min血糖(葡萄糖)升高水平＜200mg/L说明存在乳糖吸收不良。3)粪便乳糖检测法小肠黏膜：活检虽然是唯一直接测定乳糖酶活性的方法，但对婴儿有一定的难度和危险性。而粪便的乳糖检测法因为无创，更加适合婴儿。醋酸铅法可直接检测到粪便中的乳糖，而乳糖吸收不良者因小肠不吸收乳糖，乳糖在大肠经细菌分解产酸，大便酸度增加，故检查粪便的pH值可协助诊断乳糖吸收不良。
诊断
诊断乳糖吸收不良可通过氢呼气实验、放射性核素标记的呼气实验、乳糖吸收实验、空肠黏膜活检及粪便检测β半乳糖苷酶等方法诊断。目前,临床已广泛应用氢呼气实验，乳糖氢呼气试验口服1～2g/kg乳糖3h后测定呼吸中氢气的浓度，与空腹的水平相较升高＞2×10－5mol/L可以诊断为乳糖吸收不良。
治疗
治疗治疗目的是控制症状，主要是避免含乳糖的食物，多数患者可耐受每天1杯牛奶。富含乳糖的食物包括牛奶、冰淇淋、干奶酪和酸奶酪。患者对酸奶酪的耐受性较好。若禁食奶制品，则需服用钙剂。若饮食中已去除乳糖而患者仍有症状，需考虑其他食物或所服药物里可能含有乳糖，亦有可能是患者的症状与乳糖无关。对想进食适量奶制品的患者，临床上有多种口服乳糖酶制剂（如Lactrase,DairyEase,LactAcid）可供选择。不同制剂疗效有所不同，但缺乏大规模对照实验。市场上可以买到低乳糖奶，但许多患者不习惯其甜味。
预后
预后预后一般良好。
预防
预防低乳糖膳食，口服乳糖酶制剂。
参考资料
[1]王红梅,张立平,等.乳糖吸收不良与肠易激综合征[J].医学综述,2014,20(12)..