眼部炎性假瘤

眼部炎性假瘤本病为原发于眼部的慢性非特异性炎性反应。因其临床表现类似肿瘤，组织病理学改变属于特殊炎症，因此称为炎性假瘤。英文名：发病部位：眼部就诊科室：眼眶病眼肿瘤科症状：眼痛眼球突出多发人群：青壮年治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状一、眼部炎性假瘤的临床分型1、从病理组织学角度可以分为淋巴细胞浸润型、纤维硬化型和混合型。病理组织学的几种分型有助于眼眶炎性假瘤临床治疗方案的制定。大多数淋巴细胞增生性为主的眼眶炎性假瘤对糖皮质激素治疗的反应较为敏感，以纤维硬化性为主的眼眶炎性假瘤对糖皮质激素的治疗往往不敏感，临床中最常见的类型是以混合型为主的眼眶炎性假瘤。2、眼眶炎性假瘤按病程可分为急性、亚急性、慢性和复发性，临床表现多种多样。急性者主要表现为红、肿、热、痛等炎性改变，慢性者上述症状比较轻微。3、临床最常用的分型是按病变累及的解剖部位进行分型。可以分为眶隔前型、肌炎型、泪腺型等。眶隔前型眼眶炎性假瘤主要累及眶隔前组织结构，包括眼睑、眶隔前的一些组织结构；肌炎型眼眶炎性假瘤主要累及眼外肌；泪腺型眼眶炎性假瘤主要以泪腺病变为主；弥漫型眼眶炎性假瘤，病变累及范围广泛，从前到后、从里到外；还有比较少见的累及视神经、眼球壁和眶尖部的眼眶炎性假瘤。病变累及部位不同，临床表现也不尽相同。二、眼部炎性假瘤的临床表现眼眶炎性假瘤的临床表现主要包括以下几个方面：1.眼睑的肿胀、红肿、下垂；2.眼球突出、运动异常和位置偏斜；3.视力的减退或丧失；4.眼部充血；5.眼部炎性包块。

病因本病病因尚不明确，可能与感染如鼻窦炎、上呼吸道感染和免疫功能紊乱有关。本病血清中IgG、IgM可增高，部分病人发现抗核抗体及抗平滑肌抗体。目前多数学者认为炎性假瘤是一种免疫反应性疾病。其病理表现有以淋巴细胞浸润为主者，有以纤维组织增生为主者，或两者混合存在。

检查1、实验室检查：可出现血沉加快。2、影像学检查：1）超声检查：弥漫型者B超显示眼眶脂肪内有斑点状中等或低回声区，肌炎型可见眼外肌肥厚。CDFI可见病变内有丰富的血流。2）X线平片：眼眶扩大，但无骨质破坏3）CT检查：1.弥漫型：可为双侧性，病变范围广，可出现眼外肌增粗，泪腺增大和视神经受累，眶内脂肪被硬纤维组织代替，形成所谓“冰冻眼眶”。2.肿块型：除上述弥漫型表现外，还可见到密度均匀边界清楚的软组织肿块，增强扫描肿块呈轻至中度强化。3.泪腺型：表现为泪腺增大，与泪腺肿瘤相似，可超出眼眶之外，眼球向内下轻度移位。4.眼外肌型：表现为眼外肌增粗，一条或数条眼外肌弥漫性肥大，眼外肌受累频率以内、外、上、下之顺序排列。本病肌腱与肌腹都肿大，眼肌附着处眼环增厚、模糊并有强化，这些都是假瘤的特征性表现，格氏眼病一般只引起肌腹肿大。

诊断一、诊断依据：1.发病早期出现眼痛、眼球突出和结膜水肿。2.后期症状加重，出现眼球运动障碍，视力下降，有时眼眶内可触及包块，常伴有全身不适。3.经激素治疗有明显效果，但易复发，此可与肿瘤鉴别。4.实验室检查：可出现血沉加快。5.超声检查：弥漫型者B超显示眼眶脂肪内有斑点状中等或低回声区，肌炎型可见眼外肌肥厚。CDFI可见病变内有丰富的血流。6.X线平片：眼眶扩大，但无骨质破坏【CT表现】1.弥漫型：可为双侧性，病变范围广，可出现眼外肌增粗，泪腺增大和视神经受累，眶内脂肪被硬纤维组织代替，形成所谓“冰冻眼眶”。2.肿块型：除上述弥漫型表现外，还可见到密度均匀边界清楚的软组织肿块，增强扫描肿块呈轻至中度强化。3.泪腺型：表现为泪腺增大，与泪腺肿瘤相似，可超出眼眶之外，眼球向内下轻度移位。4.眼外肌型：表现为眼外肌增粗，一条或数条眼外肌弥漫性肥大，眼外肌受累频率以内、外、上、下之顺序排列。本病肌腱与肌腹都肿大，眼肌附着处眼环增厚、模糊并有强化，这些都是假瘤的特征性表现，格氏眼病一般只引起肌腹肿大。活体组织病理学检查可以确诊。二、鉴别诊断1．眼眶淋巴瘤绝大多数发生于淋巴腺，偶见于眶内。在眶内发现之前或同时，几乎均有全身其他部位的侵犯。2．应与眼球突出的其他情况相鉴别。

治疗1．全身应用糖皮质激素治疗，如口服泼尼松。因本病易复发，小剂量用药应延续3个月或更长。2．眼局部滴用糖皮质激素滴眼液，有助于控制浅表炎症和前房炎症反应。3．对于不能使用糖皮质激素的患者，可用环磷酰胺等免疫抑制剂。4．当不能使用糖皮质激素时，可进行放射治疗。5．对于疼痛不止、视力丧失、眼球高度突出及角膜暴露者，可行眶内容部分切除或眶内容摘除术。

预后眼部炎性假瘤一般预后良好。本病无恶性变。视力的预后因炎症的轻重、治疗的早晚和对类固醇或放疗的反应而不同。有纤维硬化开视力预后不良。

预防避免上呼吸道感染，积极治疗上呼吸道感染。适当体育运动增强机体免疫力。避免过度用眼，应适度休息眼睛。

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