泪囊肿瘤

泪囊肿瘤(lacrimalsactumor,LST)少见，大多是原发性肿瘤;亦可由于眼眶、鼻腔和鼻旁窦肿瘤扩张侵犯所致;极少数是转移性肿瘤，泪囊转移性肿瘤常侵犯其邻近组织，如面部、鼻旁窦等。别名：tumoroflacrimalcyst英文名：发病部位：眼就诊科室：眼眶病眼肿瘤科症状：鼻出血重度痛目垢增多眼痛多发人群：所有人群治疗手段：手术化疗放疗并发疾病：鼻出血眼球突出是否遗传：不确定是否传染：否

症状泪囊肿瘤有3征：泪囊区肿块，肿块位于内眦韧带水平的上方;肿块表面皮肤出现毛细血管扩张;压迫泪道有带血的液体反流，病人可有流泪或血性泪液流出。临床分为4个阶段：Ⅰ期(早期)无特异性症状和体征，泪囊区扪不到包块;Ⅱ期，泪囊区有明显肿块;Ⅲ期，肿瘤扩张至邻近组织;Ⅳ期有转移证据。其中77%病例就诊时可扪及泪囊区包块。初期症状有溢泪，慢性泪囊炎和泪囊部肿胀。早期行泪道冲洗是通畅的，可持续数月。发展愈慢，泪道通畅的持续时间愈长，较晚期出现泪囊部皮肤浸润，酷似炎症，但并不像急性泪囊炎那样严重。如先阻塞鼻泪管，常伴发慢性泪囊炎。泪囊肿瘤一般无痛，按压肿块可发现质地较硬，但这不只是肿瘤本身的硬度，而是肿物使深筋膜张力增加之故。按摩不能使其缩小，压力大时可有疼痛。与良性肿瘤不同，泪囊的恶性肿瘤可侵犯到内眦韧带以上，极少数泪囊肿瘤经泪小管达泪点开口处，被肉眼看到。大部分泪囊肿瘤在病之初期就有症状，后逐渐加重。一般地说，良性肿瘤的病程长，年龄分布也宽。

病因病因尚不十分清楚，部分与长期的泪囊慢性炎症有关。

检查1.实验性泪道冲洗及探通：有脓性分泌物反流或冲出以及泪道不通畅。2.CT检查：可显示泪囊区占位病变。3.X线检查：可见眼部异常改，患眼眼眶密度增高，骨质破坏等。4.泪囊造影检查：可见泪囊排空延缓；侧位见造影剂环筑块。5.病理组织学检查对手术切除的病变组织行病理学检查，可以明确肿瘤性质。

诊断1.诊断①详细追问病史，仔细检查眼部往往发现泪囊肿瘤主要临床特征为溢泪和内眦部有包块，压迫泪囊区或行泪道冲洗有血性或粘液性分泌物返流。②泪囊造影的典型图像为：泪囊扩张．造影剂分布不均，潴溜时间延长，京壁软组织影凸出或扭曲、变形、甚至造影剂外渗。同时了解有无骨质破坏和浸润。术前也可行眼眶及副鼻窦平片检查。CT和B超还可进一步明确肿瘤范围，确定肿瘤来源，但活检乃是唯一的可靠诊断方法2.鉴别诊断①泪囊炎：通过泪囊造影可以鉴别，泪囊炎时对比剂呈串珠状；而LST泪囊扩张、充盈缺损或囊壁扭曲变形，严重者可不显影，甚至对比剂外溢。②眶内炎性包块：超声显示包块内部回声弱且不均匀，无明显可压缩性，易与LST鉴别。③眼眶内肿瘤：CT显示肿物与眶壁之间有低密度脂肪，无骨破坏；而LST贴附于眶内壁前端，多有骨破坏。④筛窦肿瘤眶内蔓延：肿瘤主体位于筛窦内，窦腔扩大，伴有大范围骨破坏。⑤上颌窦肿瘤眶内蔓延：瘤体最大径位于窦腔轮廓线内，X线可见以上颌窦为中心的骨质破坏

治疗泪囊肿瘤最根本的治疗方法仍然是手术治疗。小的泪囊囊肿，如果泪小管及鼻腔正常，可施行泪小管泪囊鼻腔吻合术，大的囊肿应施行囊肿摘除，以后考虑泪道重建手术。其他都应与泪囊一起摘除，以防止可能的恶性肿瘤治疗不彻底。待肿瘤摘除后半年再考虑做泪道重建术，或其他的减少泪液分泌的手术。1.放疗：许多肿瘤手术后要做放射治疗，有些扩散范围较大而不适宜手术者，可直接作放射治疗。例如淋巴肉瘤、鳞状细胞癌、未分化癌，即使做了手术，也应放疗，必要时配合化疗。2.化疗：凡手术不能彻底切除的肿瘤，或在放射后配合适当的化疗是十分必要的，化疗应使用对肿瘤敏感的药物。3.手术：对小而恶性程度低的肿瘤可行手术切除。如病人年龄大或健康状况差，不适宜大剂量放疗和化疗者，应首先考虑手术切除，并充分烧灼其基部。对未扩散到泪囊外的肿瘤，应连泪囊一起摘除，并且要尽量切到鼻泪管上口，以免肿瘤组织残留，手术后还需清除干净所有可疑组织。如已侵犯到眼眶深部者，应作眶内容摘出，并切除眶内侧壁。已侵犯鼻旁窦或由鼻旁窦扩展来的肿瘤，应配合鼻科进行广泛切除后辅以放疗和化疗，但这些肿瘤的预后是不良的。4.冷冻治疗：在泪阜或泪点外的任何小的新生物，可用冷冻治疗，通常用液氮。冷冻时既要彻底，又要保护好周围组织。对于局部侵犯严重的预后不良。早期诊断，及时治疗有助于改善预后。

预后泪囊肿瘤早期诊断治疗，大多数预后良好；恶性泪囊肿瘤较差。

预防本病病因尚不明确，因此尚无有效的预防措施；早发现早诊断是本病防治的关键。

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