慢性胃窦炎

慢性胃窦炎是指局限于胃窦部的一种慢性炎症，主要病变多局限于黏膜层，但也漫延至肌层或浆膜层。别名：胃窦炎英文名：antralgastritis,antrumgastrititis发病部位：胃窦部就诊科室：消化内科症状：上腹饱胀上腹隐痛或剧痛周期性发作嗳气反酸上腹烧灼感恶心呕吐消瘦进行性消瘦厌食失血性贫血多发人群：30岁以上男性治疗手段：控制饮食药物治疗是否遗传：否是否传染：否

症状上腹部有撑胀感、隐痛或剧痛，常呈周期性发作，可伴有嗳气、反酸、上腹烧灼感、恶心、呕吐、消瘦等，少数可有出血，也有无症状者。本病与精神因素关系密切，情绪波动、生气、精神压力或恐惧癌症的紧张心理可使症状加剧。

病因胃可分为四个部分：贲门部、胃底部、胃体部和胃窦部。胃的入口为贲门，出口为幽门。胃窦指的是幽门与胃角切迹平面之间的部分。胃窦粘膜表现为水肿、充血，炎性细胞浸润和纤维组织增生，其中以粘膜下层最为明显。此外，当有粘膜糜烂，腺体萎缩与肠腺增生，胃窦炎很少单独存在，常与消化性溃疡或胃癌同时存在，因为胃窦炎与萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌关系密切，应引起我们的高度重视。本症与精神因素关系密切，情绪波动或恐惧紧张时，可使症状加剧。副交感神经系统兴奋时也易发作。

检查1.幽门螺杆菌检查：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，应该作为病因诊断的常规检测。一般来说，行胃镜检查时应该常规进行活检标本的幽门螺杆菌检查。先做快速尿素酶试验，在含酚红和尿素试剂中呈红色。为确定幽门螺杆菌数量与粘膜炎症的关系，除了常规病理切片外，可做Giemsa染色或Warthin-Starry染色。如果进行药敏试验，可以指导临床用药，应该进行微需氧培养。若为了区别患者所感染幽门螺杆菌的类型，还可进行PCR检查，在分子生物学水平上进行分析判断。幽门螺杆菌检查的方法还有13C或14C尿素呼气试验，测定血或唾液中抗幽门螺杆菌抗体等。如果胃黏膜上有幽门螺杆菌感染，则口服标记的尿素后会被尿素酶分解成13Co2或14Co2，从肺呼出。该试验敏感性达96%，特异性可达97%。用ELASA法可以检测幽门螺杆菌抗体（IgG和IgA）适合于人群普查和筛选。2.血清学检查：胃泌素、维生素B12、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体。萎缩性胃炎可有幽门螺杆菌感染或自身免疫失衡所致。所以如果发现胃体胃炎，又怀疑是萎缩性胃炎时，应该检查上述指标。在慢性胃炎中，胃体萎缩者，血清胃泌素G17水平显著增高，胃蛋白酶原I或胃蛋白酶原I/II比值降低；胃窦萎缩者，血清胃泌素G17水平降低，胃蛋白酶原I或胃蛋白酶原I/II比值正常；全胃萎缩者则两者均降低。检测血清胃泌素G17以及胃蛋白酶原I和II有助于判断有无胃黏膜萎缩和萎缩部位。3.胃镜及活检：胃镜检查是慢性胃炎诊断的“金标准”。慢性浅表性胃炎胃镜下可见点状或条状红斑，粘膜粗糙不平，可见出血点或糜烂。粘膜呈红白相间，粘液分泌增多，粘膜脆性增加，皱襞增生，粘膜表面可见白色渗出物，活检是浅表性胃炎改变。慢性萎缩性胃炎是粘膜多呈苍白或灰色，也有红白相间，皱襞扁平变细而平坦，粘膜下透见紫色血管纹理，粘液湖减少或干枯。病变可以弥漫性，也可分布不均。粘膜可以粗糙不平，有些部位因小凹上皮增生，可以表现为颗粒状或结节状。胃体部位也可见少许散在病变。胃体胃炎的病变多见于胃体，胃窦基本正常或有散在病灶。对于慢性胃炎的诊断病理活检非常重要。胃黏膜幽门螺杆菌感染、腺体萎缩、肠化生、异型增生等内镜不能准确判断。需要活检病理确定。活检的取材也非常重要，取材不当会影响诊断结果。一次一个部位的活检也不能代表整个胃部的情况。需要临床、内镜医生仔细检查、认真活检，才会提高正确诊断率。取材应该有足够大小，应该包括粘膜层和粘膜肌层，取材过浅不能判断是否有萎缩，也不能排除萎缩可能。4.胃液分析：慢性胃体胃炎病变弥漫而严重，常有胃酸缺乏，五肽胃泌素试验可无胃酸分泌。慢性胃窦炎不影响胃酸分泌，有时反而增多。如果有大量G细胞破坏丧失，则胃酸分泌降低。目前基层大多数单位尚未开展此项目。5.胃运动功能检查：有条件的单位可以进行胃排空试验检测胃排空功能。多种检测方法可用来评估这一复杂的消化功能。目前闪烁扫描技术代表胃排空测定的金标准。非闪烁扫描法，如超声检查、放射性检查和核磁共振成像技术也可用于临床，而插管技术多由于为侵入性、操作复杂不再使用。

诊断可根据该病的临床表现及体征来判断，本病症状可有无规律性的上腹部痛、饱胀、嗳气，进食后明显，检查无阳性体征。实验室检查（幽门螺杆菌检查、血清学检查）胃镜及胃粘膜活检、胃液分析、胃运动功能检查对本病诊断价值较高。

治疗胃窦炎的治疗一般应采用饮食控制、镇静、抗酸、解痉、止痛等措施，主要是对症治疗。对情绪紧张者，可用小剂量镇静剂。对嗳气、恶心及胃排空障碍者，可选用胃复安10毫克每日2~3次，也可选用吗丁林20毫克每日2~3次，或西沙必利10毫克，每日2~3次。针对胃窦粘膜炎性病变，可选用麦滋林0.67克，每日3次，连服6~8周。若患者上腹痛伴反酸，可加用泰胃美400毫克，每日1次，连服1个月。或法莫替丁20毫克，每晚1次，连服1月。如慢性胃窦炎的病理诊断有幽门螺杆菌感染，可选用德诺2片，每日3次，连服4~6周，或服用阿莫西林500毫克，每日3次，连服4周。胃窦炎的饮食治疗原则是调整胃的各项功能，养成良好的饮食习惯和生活习惯。

预后及时、尽早治疗，一般预后良好。

预防平时要注意以下几点：①应忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。饮食有节制有规律，定时定量，少食多餐，细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，避免暴饮暴食。食物要选富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。②应忌阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎活动期。③胃酸缺乏者，忌冲淡胃液。饮食中宜加入醋、柠檬汁、酸性调味品，少吃难消化、易胀气的食物，用膳及膳后尽量饮少。④胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物，如浓味香料、酒精、酸味剂等。⑤忌烟酒。吸烟后，烟碱能刺激胃粘膜引起胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害刺激作用，过量吸烟导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汗返流，使胃粘膜受损，并影响胃粘膜血液供应及胃粘膜细胞修复与再生，所以要戒烟。酒精可直接破坏胃粘膜屏障，使胃腔内H+侵入胃粘膜引起粘膜充血、水肿、糜烂。⑥精神紧张是慢性胃炎的促进因素，应予避免。心情上的不安和急躁，容易引起胃粘膜障碍和胃机能障碍。所以应尽可能地避免情绪上的应激反应，解除紧张的情绪。平时做到遇事不怒，事中不急，急中不愁，保持心情舒畅，对胃炎的康复极有好处。⑦忌生活无规律及过度劳累。注意适当的休息、锻炼。体育锻炼能促进胃肠蠕动和排空，使胃肠分泌功能增强，消化力提高，有助于胃炎的康复。⑧患有慢性肝病、糖尿病、胆道疾病时，可使胃粘膜局部防御功能降低、胃功能紊乱而发生胃炎。另外扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿感染等造成的带菌分泌物下咽，常可使胃粘膜屏障功能降低，诱发胃炎。

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