颈动脉炎

颈动脉炎常放散至咽喉、耳、鼻、头、面、额、枕、肩部。患者常以咽痛为主诉而就诊于耳鼻喉科。别名：动脉炎大动脉炎英文名：Takayasuarteritis发病部位：颈动脉头部面部咽部就诊科室：血管外科症状：咽痛偏头痛颈痛颜面痛颈动脉周围炎血管性颈痛多发人群：中老年人男性患者治疗手段：阿司匹林保泰松强的松地塞米松烟酸肌醇片普鲁卡因并发疾病：心力衰竭脑血栓急性心肌梗死肾功能衰竭是否遗传：否是否传染：否

症状①颈、咽部跳痛、胀痛或刺痛，多见于一侧或一侧偏重，吞咽唾液时疼痛加剧，进食时反不甚痛(称“空咽痛”)，转颈及低头时痛亦增剧;②咽部异物感，或伴同侧耳内痛，额、枕部头皮痛及肩背疼痛;③部分患者有38℃以下低热，较少见全身症状。

病因大动脉炎与多种致病菌、病毒、立克次体、寄生虫引起的感染有关。据Veda报告，本病初期的各种感染达80％，感染可引起主动脉及其分支动脉或(和)肺动脉的变态反应性炎症，其中以结核杆菌、链球菌最多见。本病患者可同时存在肺内或肺外结核,特别是动脉周围及动脉旁有结核病灶者；81％本病患者结核菌素试验强阳性；48％病人有结核病史；尸解发现大动脉旁有结核灶，病理所见有类似结核损害的郎罕巨细胞肉芽肿。日本学者报道起病之初有扁桃体炎、上呼吸道感染或肺感染者约有80％。目前有报道人类疱疹病毒在主动脉疾病的发病机制中可能起着不同的作用，人类巨细胞病毒重复感染可能是炎症性动脉瘤形成的病因。

检查1、动脉造影诊断多发性大动脉炎的重要方法，也是手术治疗的必要依据，可清晰而正确地显示病变部位及其范围。早期患者可见主动脉管壁有多发局限性不规则改变；晚期可见管腔狭窄或闭塞，少数呈动脉扩张，主动脉分支病变常见于开口处，呈节段性。胸降主动脉狭窄多始于中段，逐渐变细表现为特征性“鼠尾巴”形状，侧支循环丰富。锁骨下动脉近端闭塞可见锁骨下动脉窃血现象。在肠系膜动脉闭塞或肠系膜上、下动脉间的腹主动脉缩窄，可见肠系膜血管弯曲等特异性动脉造影像。2、肾素活性测定大动脉炎肾动脉型肾素-血管紧张素体系的升压作用已被公认，肾素活性测定也已被广泛应用。测定患侧肾素/对侧肾素的活性比值以及周围循环肾素的水平或对侧肾静脉肾素与周围血肾素的比值，有助于证实血管病变对肾功能的影响程度借以明确手术指证，对术后预后有较明确的估价。3、核磁共振显像（MIR）MIR技术使机体组织显像发展到解剖学、组织生物化学和物理学特性变化相结合的高度，使许多早期病变的检测成为可能。多发性大动脉炎引起血管狭窄或阻塞，相应脏器缺血所致的代谢障碍，可通过MRI诊断。由于大动脉炎为动脉全层的非化脓性炎症及纤维化，MRI可观察到动脉壁异常增厚，受累的胸腹主动脉狭窄。与常规血管造影相比，避免了动脉腔内操作，减轻了痛苦，是无损伤血管检测技术的一大发展。但MRI仅对主动脉、无名动脉和双侧髂总动脉或经细心选择的病例动脉方显影清晰正确，MRI诊断多发性大动脉炎的敏感性仅为38%。因此目前此法尚不能完全取代动脉造影。

诊断颈动脉炎主要表现为沿颈总动脉及其分支的各分布区域，头颈部多发性放散痛，如咽痛、头痛(偏头痛居多)、头晕颈痛、耳痛、颜面痛、头皮痛、眼痛、食管痛、胸痛等，常为同侧几个部位的疼痛同时出现，有轻有重。偶有左右两侧交替发生者。疼痛发作时，除同侧颈动脉体有触压痛外，其余各疼痛的部位，均未查出相应病变。如服促肾上腺皮质激素后，疼痛缓解或消失，即可明确诊断。

治疗1、解热镇痛消炎剂：常用药物有：布洛芬，阿同匹林，消炎痛；可短暂性配合口服强的松。2、局部封闭（颈动脉周周围注射激素类药物，每周1－2次），有一定效果，但容易复发。3、理疗（理疗科）。4、外科手术治疗手术目的主要是解决肾血管性高血压及脑缺血。（1）单侧或双侧颈动脉狭窄引起的脑部严重缺血或视力明显障碍者，可行主动脉及颈动脉人工血管重建术、内膜血栓摘除术或颈部交感神经切除术。（2）胸或腹主动脉严重狭窄者，可行人工血管重建术。（3）单侧或双侧肾动脉狭窄者，可行肾脏自身移植术或血管重建术，患侧肾脏明显萎缩者可行肾切除术。（4）颈动脉窦反射亢进引起反复晕厥发作者，可行颈动脉体摘除术及颈动脉窦神经切除术。（5）冠状动脉狭窄可行冠状动脉搭桥术或支架置入术。

预后预后主要取决于高血压的程度及脑供血情况，糖皮质激素联合免疫抑制剂积极治疗可改善预后。其并发症有脑出血、脑血栓、心力衰竭、肾功能衰竭、心肌梗死，主动脉瓣关闭不全、失明等。死因主要为脑出血、肾功能衰竭。

预防1、本病最主要病因为动脉粥样硬化、大动脉炎，外伤和放射性损伤等，所以积极治疗和预防原发病是预防本病的关键。2、发现有明显的颈动脉狭窄可以做颈动脉经皮腔内血管成形术或颈动脉支架成形植入术，以消除潜在的栓子来源，防止脑卒中的发生。

颈动脉炎120例临床分析[期刊论文]《吉林医学》-2011年27期高虹.万方