体位性低血压

体位性低血压由卧位变为直立体位的3min内，收缩压下降≥20或舒张压下降≥10mmHg，但也有一些老年人直立时间超过≥3才出现明显的血压下降。英文名：发病部位：心血管系统就诊科室：心血管内科症状：直立时血压偏低多发人群：老年人治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状体位性低血压可出现脑灌注不足的症状，头晕、目眩最为常见。超过半数的患者出现心不在焉，难以聚精会神，症状持续数分钟至十几分钟不等。部分患者发生晕厥、跌倒，造成意外伤害并严重影响生活质量。一些患者则表现为反复发作的血管迷走性晕厥。也有不少老年人体位性低血压并无明显症状，但在体位性刺激合并其他诱发因素时，如：餐后、环境温度升高或劳累等，部分"无症状"患者可能会出现症状。发生体位性低血压的老年人，心绞痛、心肌梗死、脑卒中和死亡的风险均显著增加。即使是无明显症状的体位性低血压，也会导致老年人认知功能受损、活动减少或情绪波动。

病因1.餐后血液积于内脏，使循环血量降低，若突然起立可导致体位性低血压发生。2.热水浴之后，在体位变动时容易出现体位性低血压，特别是在直立位或者由卧位突然起立变为直立位时。3.久站后易致体位性低血压。4.某些神经系统疾病、造血系统疾病、营养不良以及糖尿病等疾患容易导致继发性体位性低血压。5.一些常用药如利尿剂、抗高血压药、硝酸酯类制剂、抗抑郁药、抗帕金森病药物等，均可降低循环血量、增加外周血量或影响交感神经活性而引起药物性体位性低血压。

检查1、血压监测。你的医生会同时测量你在坐位和站立时的血压，并将测量结果进行比较。如果你在起立2-5分钟内收缩压降低20毫米汞柱（mmHg）或者舒张压降低10毫米汞柱（mmHg），或者站立时引起了相应的症状和体征，那么你的医生会给出体位性低血压的诊断。2、血液检查。血液检查的结果会提供很多关于你整体健康状况的信息以及你是否有低血糖（低糖血症）或者红细胞计数减少（贫血），而这些都会导致低血压。3、心电图（ECG）。这项非侵入性的检查可以提示你的心脏节律和结构是否异常，以及是否存在心脏肌肉供血、供氧不足的问题。4、超声心动图。在这项非侵入性检查中，声波可用于生成心脏视频图像。声波由一个放在胸壁上的棒状仪器（传感器）发出并传至心脏。从心脏反射的声波经过胸壁后通过电子处理，形成心脏的动态图像，从而能够发现潜在的心脏结构疾病5、运动负荷试验。运动负荷试验需要在运动过程中测试，比如需要在跑步机上步行。如果你不能运动，可能需要服用能增加心脏负荷的药物。心脏负荷增加时，可通过心电图、超声心动图或者其他检查方法监测心脏。6、直立倾斜试验。直立倾斜试验可评价身体对体位的反应。试验过程中首先平躺在一个平板上，然后倾斜平板，抬高上身，模拟从平卧到站立的动作。平板倾斜过程中多次测量血压。7、Valsalva试验。这项非侵入性试验需要在完成几次典型的深呼吸后分析心率和血压，检测自主神经系统功能：深吸气然后紧闭声门呼气，就象你要吹起一个僵硬的气球。

诊断1、站立（或至少60°的直立倾斜试验）3分钟内，收缩压下降20mmHg，或者舒张压下降10mmHg及以上。2、起始体位性低血压：站起来15秒内，收缩压/舒张压分别下降大于40mmHg或/和20mmHg。3、延迟性体位性低血压：3分钟之后出现体位性低血压

治疗一、体位性低血压的治疗方案取决于基础病因。如脱水或者心脏病发作，而非低血压本身。对于轻微的直立性低血压，最简单的治疗方法就是站立时如果感觉头晕就立即坐下或者躺下。直立性低血压的症状通常都会消失。如果低血压是由药物引起的，一般治疗都包括改变药物剂量或者完全停药。二、生活方式改变。包括饮用足够的液体，例如水；少饮酒或不饮酒；避免在炎热的天气步行；调高床头高度；以及慢慢站起来。你的医生可能也会建议通过运动增强腿部肌肉。如果没有高血压，适当增加饮食中的盐。如果血压在餐后下降，补充少量低碳水化合物饮食。弹力袜。弹力袜和其他弹力装或者腹带可以减少腿部血液淤积，从而减轻直立性低血压的症状。三、药物治疗：多种药物，可单用或者联用，可以治疗直立性低血压。例如氟氢可的松通常用来增加血容量，从而升高血压。米多君（ProAmatine）升高站立时的血压。这种药物通过限制血管扩张的能力来升高血压。屈昔多巴（Northera）可能被开除用于帕金森病、多系统萎缩或者单纯性自主神经退化引起的直立性低血压。其他药物，如吡啶斯的明（Regonol、Mestinon）、非甾体类抗炎药（NSAID）、咖啡因和红细胞生成素（Epogen、Procrit），有时候也会被用于生活方式改变或其他药物治疗无效的人群中，可以单用或者联合应用。

预后大多数患者积极治疗基础疾病，改变生活方式，对症治疗，预后良好。延误治疗、未改变生活方式，基础病因没有及时治疗，严重体位低血压患者预后差。

预防1、在饮食中加入适当的盐。这种方法必须谨慎，仅在与医生讨论后才能施行。过量摄入盐会导致血压升高，超过正常水平，从而产生新的健康风险。2、少食。如果你的血压在餐后下降，建议少量低碳水化合物饮食。3、摄入足量液体。身体保持足够的水分可以预防低血压症状。但是要控制饮酒量，因为酒精会加重低血压。4、运动。坐起来之前先锻炼小腿肌肉。下床时，应在站起来前先在床边坐一分钟。规律锻炼可能会减轻直立性低血压的症状。5、避免弯腰。如果你掉了什么东西，蹲下来去捡。6、穿弹力袜或者腹带。这些方式可能会减轻直立性低血压的症状。7、慢慢起来。当你从卧位站起来时保持心情放松，这样可以减轻直立性低血压引起的眩晕和头晕的症状。早上起床时，在站起来之前，先深呼吸几分钟而不要直接从床上跳起来。卧床时抬高头的位置。睡觉时把床头抬高有利于抵抗重力的作用。8、站立姿势时常移动双腿。当你站立开始出现症状时，交叉双腿如剪刀状，相互挤压双腿。或者把一只脚放在椅子上然后尽可能将身子向前倾斜。这些方式有利于使腿部的血液回流到心脏。

中国老年医学学会高血压分会——老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识——中国心血管杂志.2017,22(1):1-11..