脊髓梅毒

梅毒脊膜脊髓炎因其临床表现以双侧皮质脊髓束损害为主，部分以累及脊膜为主者，常因脊膜增厚、粘连、压迫神经根和脊髓而表现为颈、肩、上肢的根痛。英文名：myelosyphilis发病部位：四肢躯干部眼部肩部就诊科室：神经内科症状：闪电样痛光反射消失膝、踝反射减退闭目难立征肩臂外侧的感觉障碍和功能受限多发人群：所有人男性治疗手段：药物治疗罗红霉素分散片大败毒胶囊依托红霉素混悬液并发疾病：心绞痛肌肉萎缩慢性心功能不全是否遗传：是是否传染：是

症状1.脊髓痨脊髓后根尤其是腰骶段后根明显变薄和变灰，由于脊髓后柱变性，脊髓本身亦变细，仅见少量背根神经节中的神经元，周围神经基本正常。2.梅毒脊膜脊髓炎硬脊膜炎症性增厚，并与蛛网膜、软脊膜粘连，继而引起脊髓供应血管和神经根损害而致脊髓变性，出现脊髓长束受害体征。3.脊髓膜血管性梅毒呈亚急性或急性横贯性脊髓损害，显微镜下可见到血管内膜炎、血管周围炎性细胞渗出和脊膜浸润，脊髓内髓鞘和轴突均有变性。

病因梅毒是由一种纤细的、螺旋状的、能活动的微生物即苍白密螺旋体感染造成。密螺旋体常在感染人体的3～18个月后进入中枢神经系统。若在感染2年后脑脊液检查完全阴性，则患中枢梅毒的机会为1/20;若在感染5年后脑脊液检查完全阴性，则机会降低为1/100。

检查1.脑脊液检查晚期梅毒患者，当出现神经症状，经过驱梅治疗无效，应作脑脊液检查。这一检查对神经梅毒的诊断、治疗及预后的判断均有帮助。检查项目应包括：细胞计数、总蛋白测定、vdrl试验及胶体金试验。2.梅毒血清学检测梅毒血清学检查对于诊断二期、三期梅毒，以及判定梅毒的发展和痊愈，判断药物的疗效都有十分重要的意义。梅毒血清学检查包括非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验。前者常用于临床筛选及判定治疗的效果，抽血后1小时即可出结果，费用也低廉。后者主要是用于判定试验，但是它不能判定治疗效果，一旦患有梅毒，这一试验将终身阳性。3.梅毒螺旋体igm抗体检测梅毒螺旋体igm抗体检测是近年来才有的新的诊断梅毒的方法。igm抗体是一种免疫球蛋白，用它来诊断梅毒具有敏感性高，能早期诊断，能判定胎儿是否感染梅毒螺旋体等优点。特异性igm类抗体的产生是感染梅毒和其他细菌或病毒后机体首先出现的体液免疫应答，一般在感染的早期呈阳性，随着疾病发展而增加，igg抗体随后才慢慢上升。4.分子生物学检测近年来分子生物学发展迅速，pcr技术广泛用于临床，所谓pcr即多聚酶链式反应，即从选择的材料扩增选择的螺旋体dna序列，从而使经选择的螺旋体dna拷贝数量增加，能够便于用特异性探针来进行检测，以提高诊断率。

诊断1.典型硬下疳，一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡。疮面清洁，分泌物量少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。2.腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。

治疗青霉素是脊髓梅毒的首选药物。用青霉素治疗可能会出现首剂反应，表现为轻度的体温升高和白细胞计数增多。神经梅毒的某些症状可能对青霉素治疗无反应，特别是脊髓痨，因而需加用其他药物。对闪电样疼痛可用苯妥英（苯妥英钠）或卡马西平，镇痛药亦可选用，但必须避免使用阿片类药。阿托品和酚噻嗪的衍生物对内脏危象有效。

预后一年内的早期潜伏梅毒：经充分治疗，大部分血清反应可望阴转，达到根治，防止复发。超过一年的早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒的患者有半数，虽经足量驱梅治疗，血清反应也不能阴转，持续阳性终生，但亦有不经治疗自行阴转的。

预防大力宣传医学卫生知识，加强文化素质教育，使人们认识性传播疾病的危害性，甚至从某些制度上加以控制，才能对本病的发生从源头上加以防治。

近20年，梅毒在我国再次流行，尽管青霉素的出现对治疗梅毒产生了划时代的影响，但有关神经梅毒的报道仍日渐增多。这是因为迄今为止神经梅毒临床表现复杂多变，尚无最好的诊断、鉴别诊断手...