外伤性颈内动脉海绵窦瘘
疾病简介
外伤性颈内动脉海绵窦瘘是一种颈部动脉外伤造成的疾病，直接原因在于患者因受到各种类型的颈部外伤，表现为头晕眼花和颅内压升高等，治疗上主要以手术治疗颈内动脉为主，预后较好。别名：无英文名：tramaticcarotid-cavernousfistula发病部位：颈部就诊科室：神经外科症状：昏迷患侧眼球结合膜充血水肿外翻眼球前突额颞头皮静脉怒张视力障碍多发人群：成人儿童治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：脑疝是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状患者以伤后的昏迷状态为主要病症表现，病情主要分为全脑症状和局部症状，颈内动脉海绵窦因外伤形成瘘管，造成了动脉与海绵窦的血液循环短路，将直接影响大脑中动脉和前动脉的灌注情况，造成对应大脑供血部位的供血不足，表现为头晕眼花、四肢无力、恶心难受和颅内压升高，有时还伴有鼻出血或者代偿性心脏扩大。此外还出现部分具有特征性的局部表现，如伤后24小时内易出现的搏动性眼突，表现为眼球结膜的充血水肿，伴发有视网膜、视盘水肿，因海绵窦压迫可造成明显视力障碍、复视以及角膜反射减弱等，还可发现震颤和杂音情况出现，随心脏的收缩而增强。
病因
病因本病病发的直接原因在于患者因受到的颈部外伤，常见的外伤包括有钝器伤害、锐器伤害和火器伤害，各种类型的外伤导致了颈内动脉受损，破入颈内海绵窦内，使得动脉血液直接进入了静脉系统进而引发了动静脉短路，造成了血液系统紊乱，使得受累血管供应的大脑局部组织出现了缺血缺氧情况，继而引发严重的脑组织损伤和颅内压升高，部分海绵窦充血压迫视神经或者眶内组织，引发眼部病变。
检查
检查（1）体格检查：病情主要分为全脑症状和局部症状，颈内动脉海绵窦因外伤形成瘘管，造成了动脉与海绵窦的血液循环短路，将直接影响大脑中动脉和前动脉的灌注情况，造成对应大脑供血部位的供血不足，表现为头晕眼花、四肢无力、恶心难受和颅内压升高，有时还伴有鼻出血或者代偿性心脏扩大。此外还出现部分具有特征性的局部表现，如伤后24小时内易出现的搏动性眼突，表现为眼球结膜的充血水肿，伴发有视网膜、视盘水肿，因海绵窦压迫可造成明显视力障碍、复视以及角膜反射减弱等，还可发现震颤和杂音情况出现，随心脏的收缩而增强。（2）影像学检查：对患者进行头颅部位的影像学检查可得知受伤部位、受伤类型和受伤程度。头颅部CT平扫可发现颅眶、颅内的血肿征象，还表现为眼部肌群的弥漫性增厚，眼睑肿胀和眼球结膜组织的水肿。头颅部核磁共振可更为清晰显示颅内和眶内的病理性改变，可见到扩张的海绵窦和受损的眼上静脉。脑血管造影可发现造影剂首先对海绵窦进行的充盈，而其引流静脉明显增粗变大，其余动脉则充盈不良，提示有动静脉短路。
诊断
诊断根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。（1）头颅部CT平扫可发现颅眶、颅内的血肿征象，还表现为眼部肌群的弥漫性增厚，眼睑肿胀和眼球结膜组织的水肿。（2）头颅部核磁共振可更为清晰显示颅内和眶内的病理性改变，可见到扩张的海绵窦和受损的眼上静脉。（3）脑血管造影可发现造影剂首先对海绵窦进行的充盈，而其引流静脉明显增粗变大，其余动脉则充盈不良，提示有动静脉短路。（4）患者表现为头晕眼花、四肢无力、恶心难受和颅内压升高，有时还伴有鼻出血或者代偿性心脏扩大。此外还出现部分具有特征性的局部表现，如伤后24小时内易出现的搏动性眼突，表现为眼球结膜的充血水肿，伴发有视网膜、视盘水肿，因海绵窦压迫可造成明显视力障碍、复视以及角膜反射减弱等，还可发现震颤和杂音情况出现，随心脏的收缩而增强。同时本病需与其他具有类似症状的疾病相鉴别。如海绵窦血栓也可能造成局部脑组织的缺血，以及压迫视神经的情况出现，但对颅脑的影像学检查结果可清晰显示颅脑、颈动脉是否损伤。
治疗
治疗治疗上主要以手术治疗颈内动脉为主，手术方式视损伤部位、损伤情况和损伤程度而定，目前常采用的手术方式有手术栓塞和血管内栓塞。（1）手术栓塞治疗主要是指采取开颅手术针对瘘孔的孤立术、填补修复术和钢丝栓塞术，术前应做好MATA训练，保证脑血管的侧支循环建立，方能施展手术，否则术后可能造成失语或者瘫痪的危险。（2）血管内栓塞治疗是指通过向患者血管注入栓子的方法，通过特殊导管造成瘘管的栓塞，主要手术的类型有颈内动脉栓子注入术和可脱性球囊栓塞术，根据病情不同酌情使用。
预后
预后本病预后情况较好，多数病情危险性较小，通常病情发展较缓，病程较长，少出现急性病发的情况，越有5%~10%的少部分病患甚至可以因为创口较小自行痊愈。只有极少部分病患会因颅内压升高或者颅内大出血引发脑休克死亡，手术治疗时需要顾及血管、神经情况，避免二次创伤，手术栓塞治疗术前应做好MATA训练，保证脑血管的侧支循环建立，方能施展手术，否则术后可能造成失语或者瘫痪的危险。
预防
预防在日常的生活、工作时注意好对身体的防护，避免机械性损伤直接作用，从事剧烈运动、工作的人群需特佳注意，必要的情况下需要作出对身体的必要保护，如穿戴防护服等，一旦造成机械性损伤之后需即可前往医院就医，积极配合治疗，不可掉以轻心，部分损伤性病情初期并不明显，随着时间病情加剧，治疗的预后也就越差。对于本身机体羸弱的患者，更应注意机体生理情况，在外伤或者不适的情况下应及早就医。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。
参考资料
1、黄德俊吴中学李佑祥杨新健，外伤性颈内动脉海绵窦瘘球囊闭塞术后复发及治疗，中华神经外科杂志【J】，2003,19(2).