外伤性脑脊液漏
疾病简介
外伤性脑脊液漏是一种由外伤导致的脑脊液流出病症，病发原因在于颅骨接受了外力冲击而骨折，脑脊液经由创口、耳道或者鼻腔流出，大部分患者仅需采取非手术的恢复、药物治疗即可，预后较好。别名：外伤性脑脊髓液漏traumaticcerebrospinalfluidleakage英文名：traumaticcerebrospinalfluidleakage发病部位：脑就诊科室：神经外科症状：头痛脑脊液鼻漏低颅压综合征耳漏耳鼓膜破裂嗅觉丧失头晕多发人群：成人治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：颅内感染是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状本病患者以伤后的头晕头痛、神经系统异常表现以及头面多部位血性液体流出为病理特征，病情主要表现为外伤后即可出现的脑脊液鼻漏，也可在伤后数月出现，带有血色，稍久变黄，伴有明显的眼眶皮下血肿和眼部结膜出血。神经系统异常表现则以视神经、嗅神经的损伤为主，表现患者进行性的嗅觉丧失、减退，视力障碍等，常因患者的剧烈咳嗽而病情加剧，颅内压有突然升高症状，此外骨折若发生在颅中窝，则患者面神经、展神经和三叉神经也可受累，创口感染的情况下还可能继发有脑膜炎和脑炎。
病因
病因本病的病发原因在于颅骨接受了外力冲击而骨折，骨折部位撕破了蛛网膜以及硬脑膜，导致脑脊液从骨折产生的裂隙由外耳道、鼻腔以及其他开放性创口流出，使得颅腔与外界环境相通。常见的外界损伤包括有钝器损伤、锐器损伤和火器损伤，损伤部位多位于颅底，若颅前窝发生骨折则易产生鼻漏，颅中窝骨折则多造成耳漏，原因在于颅底骨质较薄易受损，颅前窝有筛板筛窦等结构与鼻腔相通，颅中窝有岩骨邻近外耳道。因开放窗口易导致外界致病微生物进入，引发脑膜炎、脑炎等。
检查
检查（1）体格检查：以伤后的头晕头痛、神经系统异常表现以及头面多部位血性液体流出为病理特征，病情主要表现为外伤后即可出现的脑脊液鼻漏，也可在伤后数月出现，带有血色，稍久变黄，伴有明显的眼眶皮下血肿和眼部结膜出血。神经系统异常表现则以视神经、嗅神经的损伤为主，表现患者进行性的嗅觉丧失、减退，视力障碍等，常因患者的剧烈咳嗽而病情加剧，颅内压有突然升高症状，此外骨折若发生在颅中窝，则患者面神经、展神经和三叉神经也可受累，创口感染的情况下还可能继发有脑膜炎和脑炎。（2）实验室检查：对患者脑脊液流出液取样检查，可使用尿糖试纸确定待测液体是否含有脑脊液，含有则通常含糖量较高，同时可采用红细胞计数法比较漏液和普通血液，进一步判定是否有脑脊液流出。（3）影像学检查：常见的影像学检查方法有颅骨X线检查和CT检查，X线检查结果多显示骨折发生、波及部位，多见额骨、筛板、蝶骨、岩骨等部位骨折。CT检查则可以明确显示出脑脊液漏液发生部位，常见的有额状扫描、冠状扫描和失状重建，建立出三维图像观察更为细致。
诊断
诊断根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。（1）X线检查结果多显示骨折发生、波及部位，多见额骨、筛板、蝶骨、岩骨等部位骨折。（2）CT检查则可以明确显示出脑脊液漏液发生部位，常见的有额状扫描、冠状扫描和失状重建，建立出三维图像观察更为细致。（3）对患者脑脊液流出液取样检查，可使用尿糖试纸确定待测液体是否含有脑脊液，含有则通常含糖量较高，同时可采用红细胞计数法比较漏液和普通血液，进一步判定是否有脑脊液流出。（4）以伤后的头晕头痛、神经系统异常表现以及头面多部位血性液体流出为病理特征，病情主要表现为外伤后即可出现的脑脊液鼻漏，也可在伤后数月出现，带有血色，稍久变黄，伴有明显的眼眶皮下血肿和眼部结膜出血。神经系统异常表现则以视神经、嗅神经的损伤为主，表现患者进行性的嗅觉丧失、减退，视力障碍等，常因患者的剧烈咳嗽而病情加剧，颅内压有突然升高症状，同时本病需与其他具有类似症状的疾病相鉴别。通常与单纯性出血较易混淆，可通过实验室检测漏出液含量的方法，通过红细胞计数比对等做出鉴别。
治疗
治疗大部分患者仅需采取非手术的恢复、药物治疗即可，少部分适应症病人需要手术介入治疗。（1）对于因颅底骨折发生的脑脊液鼻漏、耳漏病人，多采用非手术方式，采取特定卧位，使患者脑组织沉落在漏孔部位，贴附患处以减少脑脊液流出，同时需进行必要的鼻腔、耳道清洗，忌剧烈咳嗽、擦鼻涕。同时辅以减少脑积液分泌的药物如乙酰唑胺。（2）仅有少部分病患需要进行手术治疗，如漏液数周不能自愈、并发脑膜炎以及异物嵌入脑内的患者，需要采取漏液部位的修补手术，通常严密缝合硬脑膜，或选择使用肌肉、筋膜进行修补。
预后
预后本病的预后情况较好，术后一般的神经系统异常症状均有所恢复改善，约半数患者可在术后完全康复，另一半数的病人则会出现病情无改善，或者进一步恶化死亡。同时预后情况还与病情类型和就诊时间有关，一般急性、严重的脑脊液漏液情况发病较急骤，症状短时间内即可引发神经系统病变，可在短时间内出现神经性休克乃至死亡，若及时就医迅速手术则对病情康复有利，若病发时未及时处理则预后较差。
预防
预防从事剧烈运动、工作的人群需特佳注意，必要的情况下需要作出对身体的必要保护，如穿戴防护服、佩戴安全头盔等。在学习、生活、工作时注意好对头部的防护，避免机械性损伤直接作用，一旦造成机械性损伤之后需即可前往医院就医，积极配合治疗，不可掉以轻心，部分损伤性病情初期并不明显，随着时间病情加剧，治疗的预后也就越差。对于本身机体羸弱的患者，更应注意机体生理情况，在外伤或者不适的情况下应及早就医。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。
参考资料
1、秦晓勇程新富张志强罗晓明钱晟，外伤性脑脊液漏的诊断和治疗，第三军医大学学报【J】，2007,29(11).