外伤性脑膜炎
疾病简介
外伤性脑膜炎是一种脑外伤后遭受细菌感染引发的疾病，病因在于外伤后因致病的化脓性细菌的侵入感染导致了病情发作，表现为持续性高热，主要采取全身性的抗菌、抗感染治疗。别名：无英文名：traumaticmeningitis发病部位：脑就诊科室：神经外科症状：发热头痛恶心呕吐全身畏寒脉速意识障碍谵妄抽搐多发人群：成人儿童治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：脑水肿是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状患者以头痛恶心、畏寒高热以及神经系统障碍症状为典型的病理表现，病情主要表现为患者受到创伤后初期的发热反应，可表现为持续性高热，或者在3~4天后温度有所下降但复发高热，主要有头晕、头痛、恶心、呕吐、畏寒等感染性疾病的全身反应，病情稍严重的可有神经系统障碍表现，如出现神情淡漠、记忆下降和意识障碍等，神经系统障碍表现常在创伤严重或者感染晚期病人出现，此时甚至出现机体抽搐症状。穿透性损伤的部分晚期病人还可出现颅内压升高、血流障碍或者水肿情况。
病因
病因本病的病发主要原因在于患者颅骨接受外力导致创口后，因致病的化脓性细菌的侵入感染导致了病情发作。本病常见于颅底部骨折发生的患者，此时患者往往有脑脊液流出情况，多因颅脑穿透性损伤导致，由于外界环境感染因素影响下，常见的化脓性细菌如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等致病菌可由开放的外伤创口侵入，经由额窦、筛窦等进入颅内，而晚期病人因为细菌的致病毒素作用以及脑内蛛网膜下腔的炎症反应而出现水肿、血流障碍和颅内压升高的并发症。
检查
检查（1）体格检查：病情主要表现为患者受到创伤后初期的发热反应，可表现为持续性高热，或者在3~4天后温度有所下降但复发高热，主要有头晕、头痛、恶心、呕吐、畏寒等感染性疾病的全身反应，病情稍严重的可有神经系统障碍表现，如出现神情淡漠、记忆下降和意识障碍等，神经系统障碍表现常在创伤严重或者感染晚期病人出现，此时甚至出现机体抽搐症状。穿透性损伤的部分晚期病人还可出现颅内压升高、血流障碍或者水肿情况。（2）实验室检查：患者血常规检查可发现外周血液的白细胞数量明显升高，其中又以中性粒细胞的增多最为明显，提示有炎性反应发生。做腰椎穿刺检查，对患者脑脊液取样，可发现其压力有所升高，外观浑浊而白细胞数量增多。对患者创伤流出液或者脑脊液取样，做细菌学培养试验，多可得到化脓性细菌的阳性结果。（3）影像学检查：脑部CT检查可发现脑室出现对称性缩小，而软脑膜和脑皮质有脑回状强化的改变。
诊断
诊断根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。（1）患者血常规检查可发现外周血液的白细胞数量明显升高，其中又以中性粒细胞的增多最为明显，提示有炎性反应发生。（2）做腰椎穿刺检查，对患者脑脊液取样，可发现其压力有所升高，外观浑浊而白细胞数量增多。（3）对患者创伤流出液或者脑脊液取样，做细菌学培养试验，多可得到化脓性细菌的阳性结果。（4）脑部CT检查可发现脑室出现对称性缩小，而软脑膜和脑皮质有脑回状强化的改变。（5）病情主要表现为患者受到创伤后初期的发热反应，可表现为持续性高热，或者在3~4天后温度有所下降但复发高热，主要有头晕、头痛、恶心、呕吐、畏寒等感染性疾病的全身反应，病情稍严重的可有神经系统障碍表现，如出现神情淡漠、记忆下降和意识障碍等。同时本病需与其他具有类似症状的疾病相鉴别。如外伤性脑脓肿，也有全身性、神经系统性病症表现，但该病病灶有明显脓肿生成，且在脓肿生成后颅内感染情况消失而仅存在颅内压升高情况，以此可做鉴别。
治疗
治疗本病主要采取全身性的抗菌、抗感染治疗，辅以消除病因的手术、药物治疗方式。（1）根据实验室细菌学检查结果制定抗生素治疗方案，常见的抗菌药物可选用的有青霉素、氯霉素、庆大霉素、头孢菌素类药物，此外可使用氧氟沙星0.2g，每日静脉滴注两次，同时口服维生素C0.2g，每日两次。（2）同时对于有脓肿、血肿情况发生的患者，应合理使用脱水利尿药物，常见的有使用20%的甘露醇进行静脉滴注，密切关注患者体内水电解质平衡，以及颅内血肿、水肿情况。（3）同时需进行腰椎穿刺引流治疗，治疗频率可根据病情在每日穿刺或者隔日穿刺选择，主要用于对于炎性、感染的脑脊液进行引流，同时也可进行直接的抗生素注入治疗。
预后
预后预后情况与患者就诊情况有关，往往感染情况较轻并及时就诊的患者预后较好。而急性、严重的脑外伤的急性感染情况发病较急骤，症状短时间内即可引发神经系统病变，可在短时间内出现神经性休克乃至死亡，若及时就医迅速手术则对病情康复有利，若病发时未及时处理则预后较差。同时治疗期间的合理用药和合理的治疗方案关系重大，若实验室检查结果准确，选用匹配有效的联合抗生素治疗，则可在一周左右明显控制感染情况，并可在数周内痊愈。
预防
预防外伤后应保证创伤口的洁净，避免二次感染情况发生，从事剧烈运动、工作的人群需特佳注意，必要的情况下需要作出对身体的必要保护，如穿戴防护服、佩戴安全头盔等。在学习、生活、工作时注意好对头部的防护，避免机械性损伤直接作用，一旦造成机械性损伤之后需即可前往医院就医，积极配合治疗，不可掉以轻心，部分损伤性病情初期并不明显，随着时间病情加剧，治疗的预后也就越差。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。
参考资料
1、邬巍罗毅男刘新睿黄海燕徐保锋鲁质成，腰大池脑脊液持续外引流术治疗颅脑外伤性脑膜炎的临床研究，中风与神经疾病杂志【J】，2007,24(6).