小儿颅脑损伤

小儿颅脑损伤是指小儿头部受到外伤后使颅骨和硬脑膜破损，脑组织直接或间接地与外界相通；可分为:头皮损伤,颅骨损伤和脑损伤。别名：pediatricheadinjury婴幼儿颅脑损伤小儿脑外伤新生儿脑损伤英文名：Openbraininjury；braintrauma发病部位：脑部头部就诊科室：小儿神经外科神经外科症状：意识障碍偏瘫头晕头痛思维障碍恶心呕吐多发人群：小儿治疗手段：手术治疗药物治疗对症治疗并发疾病：肺部感染智力障碍癫痫褥疮失血性休克颅内感染是否遗传：否是否传染：否

症状开放性脑外伤，脑挫裂伤或血肿主要由接触力所致，其脑挫裂伤和血肿常局限于着力点部位;由钝器伤所致者，除着力点的开放性脑损伤外，尚可有因惯性力所致的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。创伤局部往往掺杂有大量异物如头发、布片、泥沙、玻璃碎片和碎骨片等，清创时如未能彻底清除，可合并颅骨或颅内感染。开放性脑损伤由于脑脊液及坏死液化脑组织从伤口溢出，或脑组织由硬脑膜和颅骨缺损处向外膨出。

病因颅脑外伤占全身外伤的发生率的第二位，但是死残率处于第一位。主要多见于交通、建筑、工矿等意外事故及自然灾害,战争时见于火器伤，我国火器伤近年又增加的趋势。粗略分为：1.非火器伤：如利器，钝器。2.火器伤：切线伤，盲管伤，颅内反跳伤，颅外反跳伤，对穿伤。

检查1.X线平片：判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物。2.CT扫描：十分重要的手段，可以显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可看到骨折、积气等，必要时可多次动态扫描，以追踪病情变化。但后颅窝部位常有伪影干扰，显像欠佳。3.MRI：虽然在急性期极少使用，但如后颅窝病变在CT显示不佳时要考虑应用。对颅内软组织结构显像优于CT，可用在病情稳定后判断受伤范围和估计预后。4.腰椎穿刺：可以测定颅内压和化验脑脊液。颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血时可以通过腰穿释放血性脑脊液，同时又是一种重要的治疗手段。5.脑血管造影：已较少于用颅脑损伤诊断，但当怀疑有血管病变时应及时应用该检查。无CT机时可根据血管形态确定血肿存在。6.其他检查手段：超声波、脑电图、放射性核素成像等意义不大，很少直接用于颅脑损伤的诊断。

诊断根据创伤病史和体格检查，以及现在应用已极为普遍的CT或MRI，诊断一般不会有困难，但需注意的是，有时早期影像学检查不一定有很明确的病灶，临床医生一定要根据临床表现及客观体格检查结果来判断病情并做出诊断。

治疗小儿颅脑外伤有创口、可存在失血性休克、易招致颅内感染，须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤。开放性伤口处理完毕后可以给予脱水，止血，对症的药物治疗。如果合并有颅内出血的情况需手术清除颅内血肿。

预后小儿颅脑外伤如果抢救及时，另外做好防止并发症的处理一般可以获得较好的预后，患者生命体征稳定后可以慢慢恢复各项功能。详细来说有以下几点：1.脑外伤的预后因人而异，有的完全恢复，有的致残，有的死亡。影响预后的因素主要取决于损伤哪些脑组织，以及损伤严重程度。许多大脑功能由脑组织的不同区域共同承担，未受到伤害的脑组织可以代偿部分受损的功能，因此可以部分恢复。2.随着年龄增长，大脑区域功能会相对固定。小孩的语言由大脑的几个功能区控制，成年人语言功能区常局限于一侧大脑半球。如果8岁以前左半球的言语中枢被破坏，右侧半球几乎可以完全代偿其功能。但是在成年人，语言中枢损害以后会导致永久性失语。3.视觉和肢体运动功能，是由一侧大脑半球的某些区域控制，如果这些区域损害后,常引起永久的功能缺失。但通过康复治疗，可以把不利的后果减至最低程度。4.严重的脑外伤患者有时会导致遗忘，患者不能回忆意识丧失前后的事情，而一周内清醒的患者往往可以恢复记忆。有些脑外伤（即使很轻微）会引起脑外伤后综合征，在相当长一段时间内，患者感头痛和记忆障碍等。5.慢性植物状态是非致死性脑外伤后最严重的后果。长时间处于完全无意识状态，但睡眠觉醒周期几乎与常人无异。大脑上部的结构与复杂的精神活动有关，而下部的丘脑和脑干控制着睡眠、体温、呼吸和心跳。当大脑上部结构弥散性损害而丘脑和脑干保持完好时，常会出现植物状态。如果植物状态长达数月，重新恢复的可能性不大，但植物人如果护理得当，可以存活达数年之久。

预防一、尽量为儿童扫清可能导致跌伤的不安全因素。二、让儿童一年四季都戴上通风透气的帽子，以减少跌倒时脑组织受到的冲击震荡。三、教育儿童在紧急情况下（如从高处跌下或在高速状态下被撞倒）迅速用双臂及双手抱紧头部。四、平时加强儿童身体协调性及灵活性的训练。

婴儿脑伤与其他年龄段的患者大有不同，因为婴儿不能表述自我感受，只能是用哭啼进行申述。但是如果遇到婴儿脑伤，患儿哭啼的情况还算好，一旦家属只是喂奶后哄入睡眠状态是错误的，熟睡与昏迷状态非...