胆道蛔虫病与肝蛔虫病

蛔虫病(ascariasis)是常见寄生虫病，主要原因为蛔虫寄生于人体肠道导致肠道功能失常，并产生一系列临床症状。胆道蛔虫病是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6～8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。别名：蛔厥ascaridopathialumbricosis小儿胆道蛔虫征小儿胆道蛔虫病小儿蛔虫病英文名：pediatricascariasisofbiliarytract发病部位：肠道胰管阑尾胆道肝脏胆就诊科室：感染科症状：大汗淋漓恶心、呕吐辗转不安呻吟不止剑突下绞痛脐腹阵痛腹部虫瘕泛吐清涎面部白斑肠道阻塞干呕腹痛发热黄疸多发人群：小儿幼儿青少年成人较少治疗手段：药物治疗手术治疗ERCP内镜类并发疾病：腹泻胆道感染胆管炎化脓性胆管炎胆管出血胆管穿孔是否遗传：否是否传染：是

症状表现其特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”。常突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。常放射至右肩脚或背部。腹痛可突然缓解，间歇期可全无症状。疼痛可反复发作，持续时间不一。如合并胆道感染时，症状同急性胆管炎，如有黄疽出现一般均较轻。严重者表现同梗阻性化脓性胆管炎。1.腹痛蛔虫钻入胆道，刺激胆总管的壶腹部括约肌，使之产生痉挛性收缩，因此患者出现剑突下突发性剧烈绞痛、疼痛持续时间不等，而疼痛过后可如常人，这是胆道蛔虫症状的特点。患者腹痛的程度和体征不相符，常常腹痛剧烈，但体征轻微。发病初期腹部喜按，但随着胆道炎症的发生而出现拒按。2.恶心、呕吐呕吐物多为胃内容物，可含胆汁，也有可能吐出蛔虫。据报道呕吐出的蛔虫可多达数十条甚至上百条之多，小儿由于咽喉反射敏感性较差，可从鼻腔中爬出蛔虫。3.寒战、发热胆道蛔虫患者的体温多在正常范围之内，当合并感染时，患者可出现畏寒、发热，但体温的上升与腹痛的程度不成比例。蛔虫钻入胆道引起胆管炎，除非虫体退出胆道，炎症缓解，体温多不会自退。4.黄疸单纯的胆道蛔虫因虫体表面光滑，不易形成完全性胆道梗阻。但蛔虫钻入胆道后，若蛔虫的数量多、蛔虫死在胆道内，或反复发作的胆道蛔虫引起胆管炎时，可引起胆道梗阻，在梗阻后24～48小时可出现黄疸。患者还可出现肝大。

病因肠道蛔虫是主要致病因素，蛔虫病主要因食入带有蛔虫卵的食物而引起，蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80%在胆管内，可为1～100余条。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。蛔虫钻入胆道所引起的胆管阻塞是不完全的，故甚少发生黄疸，主要是蛔虫带入的细菌导致胆管炎症，且可引起急性重症胆管炎、肝脓肿、膈下脓肿、胆汁性腹膜炎、急性胰腺炎、胆道出血、中毒性休克，甚至死亡。

检查首选B超检查，多能确诊，可显示胆道内有平行强光带及蛔虫影。上消化道钡餐常可见十二指肠乳头有蛔虫影，ERCP检查在该处常可见蛔虫，并可在镜下钳夹取出。实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质检查均无特殊异常表现。（1）粪常规。较容易查到虫卵，近年来常用改良加藤法。（2）血常规。因为感染时白细胞与一系列淋巴细胞会升高，因此可检测血液中的白细胞以及其他淋巴细胞。（3）辅助检查，可采用直接涂片法。（4）超声检查，超声可以特异性的展现蛔虫图像，具有操作方便，简单快捷的特点，因此可作为首选的影像学检查方法。

诊断（1）成虫寄生者，根据近期排虫或呕虫史即可诊断（2）儿童反复出现腹部或脐周一过性隐痛，或伴偏食、夜间磨牙、腹部膨隆等均可提示蛔虫感染（3）如果发现肠道中仅仅只有雄性蛔虫存在，而却在粪便中发现阴性虫卵时，可利用除虫药行诊断性治疗。（4）实验室及辅助检查粪便涂片查虫卵是最简单、快速、可靠的肠蛔虫病确诊依据。

治疗治疗以非手术治疗为主，仅在出现并发症才考虑手术治疗。非手术治疗包括:①解痉止痛:口服33%硫酸镁及解痉药可缓解括约肌痉挛。剧痛时可注射抗胆碱类药如阿托品、山蓑若碱等或非抗胆碱类的去他维林。必要时可加用呱替陡。②利胆驱虫:酸性环境不利于蛔虫活动，发作时可用食醋、乌梅汤使虫静止，通过减轻刺激达到止痛;经胃管注人氧气也有驱虫和镇痛作用。当症状缓解后可行驱虫治疗，常用驱虫净、呱嗦(驱蛔灵)。驱虫后继续服用利胆药物可能有利于虫体残骸排出。③抗感染:可选用对肠道细菌及厌氧菌敏感的抗生素，预防和控制感染。④纤维十二指肠镜取虫:如发现虫体在十二指肠乳头外，可钳夹取出，但对于儿童尤其需要保护括约肌功能，如需作括约肌切开宜慎重。手术治疗对于经积极非手术治疗未能缓解、或者合并胆管结石、或有急性重症胆管炎、肝脓肿、重症胰腺炎等合并症者，可行胆总管切开探查、T形管引流手术。术中应用胆道镜检查，以去除蛔虫残骸。术后仍需要服药驱除肠道蛔虫。

预后胆道蛔虫病总体来说预后良好，目前胆道出血、胆道穿孔已很少见，但是，胆道蛔虫经ERCP取出后，仍有蛔虫卵残留可能，出现胆道狭窄几率相对高一些。

预防1.养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。胆道蛔虫症来源于肠道有蛔虫的病人，而肠蛔虫病是一种传染病，传染源是蛔虫病人或带虫者，感染性虫卵通过口腔吞入肠道而成为带虫者。所以只有把好传染源，切断传播途径才能彻底根除肠道蛔虫的发生。2.肠道有蛔虫的病人，在进行驱虫治疗时，用药剂量要足，以彻底杀死，否则因蛔虫轻度中毒而运动活跃，到处乱窜，极有可能钻入胆道而发生胆道蛔虫症。

胆道蛔虫病的MRI及MRCP表现[期刊论文]《实用放射学杂志》ISTICPKU-2012年4期.万方