小脑幕脑膜瘤

小脑幕脑膜瘤是指肿瘤的基底位于小脑幕的脑膜瘤；发生在小脑幕上、小脑幕下、小脑的脑膜瘤分别占所有脑膜瘤的1.1%、2.1%、1.5%。然而老年患者发生小脑幕脑膜瘤少见。’别名：meningiomaoftentoriumcerebelli英文名：meningiomaoftentoriumcerebelli发病部位：小脑幕就诊科室：神经外科症状：偏盲多发人群：女性治疗手段：综合治疗是否遗传：不确定是否传染：否

症状小脑幕脑膜瘤表现为非特异性的症状和体征，且依肿瘤主体所在部位而异。较常见的症状是头痛、共济失调和恶心呕吐。最常见的体征是颅内压增高伴视神经功能障碍和小脑功能障碍。肿瘤较大时出现肢体运动障碍、癫痫、对侧同向偏盲、小脑症状和患侧Ⅴ～Ⅸ脑神经损害等。绝大多数脑膜瘤来源于蛛网膜颗粒的特殊细胞即蛛网膜帽细胞，少数起源于硬膜的纤维母细胞或附于脑神经、脉络丛的蛛网膜组织。小脑幕脑膜瘤属脑外肿瘤，多有完整包膜。肿瘤单纯幕上或幕下生长者(即肿瘤位于一侧)形状与典型大脑膜凸面脑膜瘤相同，呈球形或扁平状；而跨幕者则向小脑幕两侧生长形成骑跨呈哑铃状或蝴蝶状，表面因有分叶而呈结节状。肿瘤可突向枕叶或脑干或小脑。

病因病因不详，但其发生可能与下列因素相关：染色体22，尤其是单一染色体或长臂缺失；神经纤维瘤病II型；性激素；放射治疗。

检查1、询问病史、体格检查：有无脑膜瘤家族史；有无头痛、共济失调和恶心呕吐；有无颅内压增高伴视神经功能障碍和小脑功能障碍；肢体运动障碍、癫痫、对侧同向偏盲等等。2、CT检查：表现为等或高密度团块，密度均匀一致，边缘清晰，可伴钙化、瘤周水肿、骨质改变，增强均匀。3、MRI表现：平扫绝大多数小脑幕脑膜瘤具有明显脑外肿瘤特征,即脑白质扭曲征和皮层灰质向内移位，于脑实质与肿瘤间可见裂隙状T1WI低信号、T2WI高信号影,其代表残存的蛛网膜下腔；T1WI肿瘤呈等低信号或略高信号。T2WI图像肿瘤为高或略高信号,等信号较少。FLAIR序列呈高信号。瘤体内可混杂不同信号改变,主要与病理成分如纤维成分、钙化、囊变、坏死、血管及出血有关。增强扫描肿瘤多显著均匀增强,部分病灶呈现不均匀增强亦与病理成分有关,钙化、囊变、出血及坏死无增强。肿瘤临近硬脑膜发生鼠尾状增强,此即脑膜尾征。

诊断一、诊断依据：1、脑膜瘤病史；2、临床症状体征：头痛、共济失调和恶心呕吐；颅内压增高伴视神经功能障碍和小脑功能障碍；肢体运动障碍、癫痫、对侧同向偏盲等。3、CT表现为等或高密度团块，密度均匀一致，边缘清晰，可伴钙化、瘤周水肿、骨质改变，增强均匀。4、MRI：具有明显脑外肿瘤特征,即脑白质扭曲征和皮层灰质向内移位，于脑实质与肿瘤间可见裂隙状T1WI低信号、T2WI高信号影,其代表残存的蛛网膜下腔；T1WI肿瘤呈等低信号或略高信号。T2WI图像肿瘤为高或略高信号,等信号较少。FLAIR序列呈高信号。瘤体内可混杂不同信号改变,主要与病理成分如纤维成分、钙化、囊变、坏死、血管及出血有关。增强扫描肿瘤多显著均匀增强,部分病灶呈现不均匀增强亦与病理成分有关,钙化、囊变、出血及坏死无增强。肿瘤临近硬脑膜发生鼠尾状增强,此即脑膜尾征。二、鉴别诊断：1、血管外皮瘤：血管外皮瘤易发生坏死和囊变,密度、信号多不均匀。血管外皮瘤一般无钙化,有钙化则支持脑膜瘤的诊断；2、脑膜转移瘤：常多发且多合并脑内转移灶,再结合临床病史可以鉴别；3、脑叶胶质瘤：发生在脑内，结合多轴位图像,明确其与脑膜关系,鉴别不难。

治疗一、手术治疗：入路的选择依肿瘤位于小脑幕的上或下而定。选择入路的基本原则是幕上中线及侧方两旁脑膜瘤选择颞下入路；幕上后部、直窦、窦汇及横窦附近脑膜瘤选择枕部入路；幕下横窦及乙状窦脑膜瘤选择枕下入路或幕上下联合入路。二、放射治疗：1）避免复发；2）肿瘤直径小于30mm首选放射治疗，接受的放射剂量平均为13Gy。

预后小脑幕脑膜瘤大多是良性肿瘤，如能及时早期明确诊断及时手术治疗，大多数患者预后良好。手术切除程度及术后病理是影响患者预后和复发的两个重要因素。

预防1.加强体育锻炼增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。2.养成良好的生活习惯，戒烟限酒吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3。其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。3.不要过多地吃咸而辣的食物不吃过热、过冷、过期及变质的食物。年老体弱或有某种疾病遗传基因者预防脑肿瘤可酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。4.要有良好的心态应对压力劳逸结合，不要过度疲劳。

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