新生儿颅骨骨折
疾病简介
新生儿颅骨骨折属于产伤性骨折的一种，并不常见。常发生于产钳分娩者，可为线样或凹陷骨折。英文名：Neonatalskullfracture发病部位：颅骨颅底就诊科室：新生儿科症状：小儿惊厥低血压脑脊液漏多发人群：新生儿治疗手段：药物治疗输血手术治疗并发疾病：产伤致新生儿颅内出血是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状临床上有难产史，伴有头皮软组织损伤的表现。顶骨骨折较多见，其方向与矢状缝呈直角。一般以线型骨折较多见，其次为凹陷性骨折，偶见粉碎性骨折。除伴有颅内出血或颅骨腱膜下大量出血外，线性骨折多无症状。在颅骨骨折处触诊可有骨磨擦感。凹陷性骨折触诊可触及颅骨局部凹陷。凹陷性骨折可能会伴发脑膜撕裂而出现颅内出血。颅内出血时表现为脑水肿，颅内压增高，惊厥。出血多时可有低血压。颅底骨折并不多见，但可并发脑脊液漏。
病因
病因并不常见。新生儿颅骨弹性好，叉因新生儿颅缝未闭，蛛网膜下腔较宽，在产道中均匀受挤压时会出现颅缝重叠，而不出现颅骨骨折(fractureofcranialbone)。当颅骨不均匀受压时，如使用产钳，胎头吸引器。或有骨盆狭窄或牵引时用力不当时就可能发生颅骨骨折。据报告用胎头吸引器与颅骨骨折有一定相关性。以顶骨的线性无症状性骨折最常见。产钳术可致凹陷骨折。臀位难产可并发枕骨骨折。引发颅骨骨折的机械力也可引起脑挫伤与颅内血管破裂。后者可导致颅内出血如硬膜外出血、硬膜下出血、蛛同膜下腔出血或脑实质内出血。
检查
检查疑有颅骨骨折应拍片证实。颅骨x片确定骨折的部位与性质。骨折较轻仅见颅骨外层向内凹陷。重症可完全断裂。CT、MRI可显示颅内出血或脑水舯。
诊断
诊断诊断依赖于难产史伴有头皮软组织损伤的表现。疑有颅骨骨折应拍片证实。颅骨x片确定骨折的部位与性质。骨折较轻仅见颅骨外层向内凹陷。重症可完全断裂。CT、MRI可显示颅内出血或脑水舯。
治疗
治疗对线性骨折不伴有脑损伤者，可很快自愈，仅需观察。一般无需手术治疗。凹陷性骨折时应请外科会诊，请外科提出治疗意见。颅底骨折可致休克而需输血。出现脑脊液漏则用抗生索与外科会诊。8～12周后复查颅片观察骨折恢复情况及有无发生软脑膜囊肿(leptomeningealcysts)。
预后
预后线性骨折不伴有脑损伤的，可很快自愈，一般预后较好。伴有脑损伤的颅骨骨折，尤其颅底骨折，需尽早手术，一般预后较差。
预防
预防会阴部伸展性差或阴道助产手术前，应做会应切开术，以免会阴过度撕裂。行胎头吸引器助产时，负压不可过高，一般以300--400mmHg为宜；吸引和牵拉时间不超过20分钟，滑脱次数不宜超过2次。胎儿有出血倾向者如早产、IUGR等不宜选用。中位产钳已被宫产所取代，现仅采用低位产钳，术后常规检查软产道各部有裂伤者及时缝合。臀位阴道助娩者应严格按照分娩机转操作，避免后出胎头困难，预防新生儿产伤如骨折、颅内损伤。术后常规检查软产道，有裂伤者及时缝合。
参考资料
临床上有难产史，伴有头皮软组织损伤的表现。顶骨骨折较多见，其方向与矢状缝呈直角。一般以线型骨折较多见，其次为凹陷性骨折，偶见粉碎性骨折。除伴有颅内出血或颅骨腱膜下大量出血外，线性骨折多无症状。在颅骨骨折处触诊可有骨磨擦感。凹陷性骨折触诊可触及颅骨局部凹陷。凹陷性骨折可能会伴发脑膜撕裂而出现颅内出血。颅内出血时表现为脑水肿，颅内压增高，惊厥。出血多时可有低血压。颅底骨折并不多见，但可并发脑脊液漏。