颅脑脊髓外伤

伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。别名：颅脑创伤脑颅损伤颅脑外伤颅脑损伤英文名：Openbraininjury；braintrauma发病部位：头颅大脑就诊科室：神经外科小儿神经外科症状：思维障碍头痛头晕意识障碍偏瘫恶心呕吐瞳孔散大呼吸深慢血压高单瘫或偏瘫多发人群：小儿所有人群车祸后患者治疗手段：手术治疗药物治疗对症治疗并发疾病：创伤性休克癫痫肺部感染智力障碍褥疮失血性休克是否遗传：否是否传染：否

症状脑外伤后脑组织内点状出血、脑水肿，继之出现脑内小软化灶和退行性改变，神经细胞的异常变化，轴突及髓鞘变性或坏死，这些变化可能导致脑细胞功能的减退。如果脑外伤后蛛网膜下腔出血，可造成局部或广泛的蛛网膜粘连，引起对脑膜和神经根的刺激，严重时表现为脑积水。

病因颅脑外伤占全身外伤的发生率的第二位，但是死残率处于第一位。主要多见于交通、建筑、工矿等意外事故及自然灾害,战争时见于火器伤，我国火器伤近年又增加的趋势。

检查脑外伤的检查方法：1、X线平片：判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物。2、CT扫描：十分重要的手段，可以显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可看到骨折、积气等，必要时可多次动态扫描，以追踪病情变化。但后颅窝部位常有伪影干扰，显像欠佳。3、MRI：虽然在急性期极少使用，但如后颅窝病变在CT显示不佳时要考虑应用。对颅内软组织结构显像优于CT，可用在病情稳定后判断受伤范围和估计预后。4、腰椎穿刺：可以测定颅内压和化验脑脊液。颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血时可以通过腰穿释放血性脑脊液，同时又是一种重要的治疗手段。5、脑血管造影：已较少于用颅脑损伤诊断，但当怀疑有血管病变时应及时应用该检查。无CT机时可根据血管形态确定血肿存在。6、其他检查手段：超声波、脑电图、放射性核素成像等意义不大，很少直接用于颅脑损伤的诊断。

诊断根据创伤病史和体格检查，以及现在应用已极为普遍的CT或MRI，诊断一般不会有困难，但需注意的是，有时早期影像学检查不一定有很明确的病灶，临床医生一定要根据临床表现及客观体格检查结果来判断病情并做出诊断。

治疗对症处理头痛可给予镇痛药，但不宜用麻醉药或吗啡类药品，以免成瘾。如左旋千金藤立定、肠溶阿司匹林、萘普生、布洛芬等;头晕可给予苯海拉明、叁氯叔丁醇等;自主神经功能失调可给予谷维素、异丙嗪、γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)、哌甲酯(哌醋甲酯)、阿托品(硫酸阿托品)、东莨菪碱等;兴奋病人可给予奋乃静、地西泮(安定)、奥沙西泮(去甲羟基安定)等;抑郁病人可给予谷氨酸、γ-氨酪酸。高压氧治疗高压氧治疗要特别注意选择治疗时机，总的原则是及早治疗。一般情况下，患者接受高压氧治疗一个疗程(10次，1次/日)后，病情均有明显好转。如病情特殊，治疗时间往往需要延长。高压氧治疗只是脑外伤治疗手段之一，必须以常规方法为基础并配合功能锻炼，才能收到理想效果。

预后1、脑外伤的预后因人而异，有的完全恢复，有的致残，有的死亡。影响预后的因素主要取决于损伤哪些脑组织，以及损伤严重程度。许多大脑功能由脑组织的不同区域共同承担，未受到伤害的脑组织可以代偿部分受损的功能，因此可以部分恢复。2、随着年龄增长，大脑区域功能会相对固定。小孩的语言由大脑的几个功能区控制，成年人语言功能区常局限于一侧大脑半球。如果8岁以前左半球的言语中枢被破坏，右侧半球几乎可以完全代偿其功能。但是在成年人，语言中枢损害以后会导致永久性失语。3、视觉和肢体运动功能，是由一侧大脑半球的某些区域控制，如果这些区域损害后,常引起永久的功能缺失。但通过康复治疗，可以把不利的后果减至最低程度。4、严重的脑外伤患者有时会导致遗忘，患者不能回忆意识丧失前后的事情，而一周内清醒的患者往往可以恢复记忆。有些脑外伤（即使很轻微）会引起脑外伤后综合征，在相当长一段时间内，患者感头痛和记忆障碍等。5、慢性植物状态是非致死性脑外伤后最严重的后果。长时间处于完全无意识状态，但睡眠觉醒周期几乎与常人无异。大脑上部的结构与复杂的精神活动有关，而下部的丘脑和脑干控制着睡眠、体温、呼吸和心跳。当大脑上部结构弥散性损害而丘脑和脑干保持完好时，常会出现植物状态。如果植物状态长达数月，重新恢复的可能性不大，但植物人如果护理得当，可以存活达数年之久。

预防一、教育儿童在紧急情况下（如从高处跌下或在高速状态下被撞倒）迅速用双臂及双手抱紧头部。二、平时加强儿童身体协调性及灵活性的训练。三、高空作业人员安全教育。四、加强认识各种事故的预见性。

脑外伤患者脑脊液IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、IL-10水平变化及临床意义(被引用11次)[期刊论文]《山东医药》ISTICPKU-2013年13期.维普