老年心肌病
疾病简介
老年人心肌病（DDM）是老年人老化过程中一组由于心脏下部分腔室（即心室）的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变，是老年人心力衰竭的一个重要原因，也是造成老年人死亡的疾病之一。别名：老年心肌症英文名：senilecardiomyopathy发病部位：就诊科室：心血管内科症状：劳力性晕厥活动后气促发热疲乏心慌气短头晕多发人群：老年治疗手段：药物治疗并发疾病：特指多种心律失常感染性心内膜炎猝死是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状本病起病隐匿，早期可无症状。老年人心肌病主要表现为呼吸困难、活动耐力下降。（1）呼吸困难很常见，随着心脏泵血功能的下降，肺淤血程度加重，呼吸困难逐渐明显。有些患者仅在运动时出现呼吸困难，而有些严重患者也可出现端坐呼吸。（2）水肿水肿常常出现在踝部，轻者晚间出现，重者全日可见。有时表现在腹部，偶尔也可在背部。其原因也与心脏泵血功能减弱有关。（3）乏力由于心排血量降低，肢体肌肉难以得到足够的血液供应，特别是在运动时。因此引起乏力，并可能成为扩张型心肌病的主要症状。（4）心悸和晕厥心悸可表现为心跳加快感、心脏漏跳或心跳加速，有时可表现为腹部、喉部或头部跳动。心悸的原因可能是心律失常、心动过速或心动过缓，也可能由焦虑引起。如果心律失常导致心排血量下降，可引起头晕甚至晕厥。（5）胸痛有些心肌病患者可以表现为休息或运动时胸痛。
病因
病因目前，原发性心肌病的发病原因尚不十分清楚，而继发性老年心肌病的原因主要有以下几种：1、退行性病变：老年心腔随着年龄增长的退行性（纤维化、钙化、脂肪浸润等），在心脏支架、瓣膜和传导系统组织中最明显。随着年龄变化，形成部分老人特有的退化性心肌病。2、外部感染：感染性原因多见于严重的细菌、病毒、立克次体、原虫等感染，细菌或病毒直接侵犯心肌，或者其毒素影响心肌，引起心肌病，即所谓的心肌炎后心肌病。3、内分泌系统病变：甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、肢端肥大症等导致心肌病变。4、疾病导致:红斑性狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等疾病引起心肌损害。5、药物过敏：磺胺药、青霉素以及其他药物磺胺药、青霉素以及其他药物的心肌改变。：
检查
检查1.X线检查：可见心影增大、肺淤血和胸腔少量积液。2.心电图检查：可见房室肥大、心肌损害和心律失常。3.超声心电图检查：可见心腔扩大、以左心室腔为主，心室壁可较薄、正常或轻度增厚，左室壁运动幅度可减弱。
诊断
诊断1.老年心肌病迄今仍无统一的特异性诊断标准，国内江氏曾提出老年扩张型心肌病诊断标准：①年龄＞60岁；②活动后心悸，气短。临床有心功不全表现(心功能NYHA-Ⅱ、Ⅲ级)；③体检、X线及UCG有心脏扩大心/胸比率＞0.55；④心脏听诊第一心音减弱有病理性S3S4；⑤有晕厥发作史或动脉栓塞现象；⑥心律失常，并呈多样性多变性，心肌损害，有异常Q波；⑦排除其他器质心脏病及继发性心脏病。2.超声心动图可见室间隔肥厚，室间隔活动度差，心室腔变小，左室收缩期内径缩小，室间隔与左室游离壁厚度之比＞1.3～1.53.老年心肌病应与冠心病、风心病、老年性淀粉样变性等疾病相鉴别。
治疗
治疗1、药物治疗：老年心肌病心力衰竭时应该按照标准心力衰竭药物治疗方案治疗，包括使用血管紧张素转化酶抑制药、利尿药、β-受体拮抗药和强心苷等。2、手术治疗：①对于药物治疗无效、心功能不全的患者若存在左室流出道梗阻，需要考虑室间隔切除术；②起搏器治疗：对于药物治疗效果差，存在双腔起搏器适应症的患者,可采取起搏器治疗。3、心理治疗：老年患者随着年龄增长，生理机能逐步衰退，各系统器官功能退化，因而体弱多病。因慢性病的折磨，生活情绪低落，感到孤独、寂寞。因此，根据其心理、生理特点及生活背景等开展针对性的心理治疗是非常重要的。
预后
预后本病预后差异很大，是老年人和运动猝死的主要原因之一，少数进展为终末期心衰，另有部分患者出现心衰、房颤、栓塞，不少患者症状轻微，预期寿命可以接近正常人。
预防
预防由于对本病的病因和发病机制尚无确切了解，因而目前尚无有效的预防措施。在现有的预防措施上，由于本病的并发症较多也较常见，因此积极治疗本病并采取有效措施防止并发症的发生是关键。
参考资料
王敬良.老年心肌病[J].实用老年医学,1989(1):31-33..维普