小儿贫血

贫血是指单位容积血液红细胞数、血红蛋白量低于正常。当婴幼儿血红蛋白低于110克/升，六岁以上儿童低于120克/升时即可诊断。英文名：infantileanemia发病部位：血液系统就诊科室：儿科新生儿科症状：皮肤黏膜苍白或苍黄乏力烦躁哭闹精神不振恶心且食欲减退头晕耳鸣肝脾淋巴结肿大肝脾肿大多发人群：小儿治疗手段：药物治疗免疫疗法输血造血干细胞移植并发疾病：肝脾肿大NOS是否遗传：是是否传染：否

症状一.一般表现皮肤、粘膜苍白为突出表现。由于红细胞数及血红蛋白含量减低，使皮肤(面，耳轮、手掌等)、粘膜(睑结膜、口腔粘膜)及甲床呈苍白色。重度贫血时皮肤往往呈蜡黄色，每易误诊为合并轻度黄疸，相反，伴有黄疸，青紫或其他皮肤色素改变时可掩盖贫血的表现。此外，病程较长的还常有易疲倦，毛发干枯，营养低下，体格发育迟缓等症状。二.造血器官反应婴儿期由于造血器官的功能尚未稳定，当造血需要增加时，往往骨髓外造血器官和组织呈增生性反应，回复到胎儿时期的造血状态，出现肝脾和淋巴结不同程度增大(再生障碍性贫血骨髓外造血一般不增强)，末梢血液中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞。三.各系统症状(一)循环和呼吸系统这两个系统的症状是互相联系的，贫血时，由于组织缺氧，可出现一系列代偿功能改变，如通过心率加快和呼吸加速来达到增加运输氧气的能力(活动后更明显)。体格检查可发现心率加快，脉搏加强，动脉压增高，有时可见毛细血管搏动。到重度贫血代偿功能失调时，出现心脏扩大，心前区收缩期杂音，甚至发生充血性心力衰竭。(二)消化系统胃肠蠕动及消化酶的分泌功能均受到影响，出现食欲减退、恶心、腹胀或便秘等。偶有舌炎，舌乳头萎缩等。(三)神经系统常表现精神不振、注意力不集中，性情易激动等，脑组织严重缺氧可出现昏厥。年长儿可有头痛、昏眩、眼前有黑点或耳鸣等。

病因1、摄入量不足有些孩子的饮食中添加有各种各样的奶制品，如牛奶、酸奶、奶油蛋糕，但是孩子还是患上缺铁性贫血了。实际上，牛奶中铁的含量非常少，一般而言，每100ml牛奶仅含0.1-0.5毫克，而幼儿每天需要的铁含量为12毫克。另外．母乳含铁量也很低．1O0克母乳含铁量一般不超过0.5毫克。因此,纯母乳喂养时间越长，儿童缺铁性贫血的可能性就越大。人体所需的维生素B12，主要由食物中摄取，动物性食物如肉类、肝、肾、海产品及禽蛋类含维生素B12较多，而植物性食物几乎不含有此种维生素。如母亲长期素食，缺乏动物性食物时，乳汁中维生素B12含量极少，婴儿单纯母乳喂养而不添加辅食，不仅会导致缺铁性贫血，也容易发生维生素B12缺乏，从而导致营养性巨幼细胞性贫血。较大儿童长期偏食，也可发病。儿童多吃高蛋白的食物未必就等于营养好，新鲜蔬菜和水果吃得少也容易引起贫血。因为蔬菜中富含叶酸，而叶酸的缺乏可引起骨髓里的红细胞发育不成熟，导致释放到血液中的红细胞存活寿命短，因而发生营养性贫血。因此，儿童摄入的营养应均衡、适量。平时应让孩子多吃新鲜蔬菜和水果，特别是富含叶酸的食物，如：豆类、绿叶蔬菜、粗粮以及新鲜水果等。2、丢失过多或吸收障碍一些患儿由于过敏、感染等种种原因出现腹泻、消化道出血，使得铁的排出过多，甚至超过食物中的铁的摄入而致缺铁，此外，肠息肉、美克尔憩室、膈疝、钩虫及肠道手术也是导致缺铁及维生素B12的常见病因。慢性腹泻可影响铁的吸收，影响维生素B12的贮存，增加铁的排泄，反复感染可增加铁的消耗，影响铁的利用。3、需要量增加婴儿期生长发育较快，3～5个月时体重为出生体重的2～3倍，早产儿体重增加更快。随体重增加血容量也增加较快，如不添加含铁丰富的食物，婴幼儿尤其早产儿很易缺铁。生长发育越快，维生素B12需要量越多，如摄入量不足，则较易缺乏。

检查（１）血象：呈小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。（２）骨髓象：幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主，粒红比例正常或红系增多，各期红细胞均较少，胞浆少，染色偏蓝，显示老核幼浆。（３）铁代谢的检查：血清铁、血清铁蛋白降低；总铁结合力升高；骨髓铁染色示细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数也减少。

诊断1、详细询问病史2、全面的体格检查3、必要的实验室检查：出生10天以内：Hgb<145g/L；1--3个月:Hgb<90g/L；大于4个月:Hgb<100g/L；6个月-6岁:Hgb<110g/L；6--14岁:Hgb<120g/L

治疗（一）一般治疗居室空气新鲜、日光充足，供给富有生血物质的食物，如乳制品、蛋、肉、猪肝、蔬菜、水果等。但应逐渐增加，避免消化不良。（二）药物治疗可试用硫酸亚铁、维生素C口服。口服困难者可试用右旋糖酐铁。确为营养性大细胞贫血时,可予以维生素B12及叶酸。（三）输血重度以上贫血应给予输血治疗。但应注意贫血愈重，输血量应适当减小，速度亦应减慢，以防心力衰竭。（四）治疗合并症贫血常伴有感染、消化不良、代谢性酸中毒等，应同时给予治疗。

预后积极治疗，预后尚好。

预防营养性贫血是可防可治的，一旦出现贫血应做一些化验检查，明确贫血属于哪一类，是缺铁性还是巨幼细胞性贫血，可以针对病因补充铁剂或叶酸、维生素B12等。婴幼儿的饮食要合理搭配，按时添加辅食，避免长时间单纯母乳喂养。动物性食品含有较丰富的铁及维生素B12，铁的吸收率也较高，可达15％～2O％。如动物的肝脏富含各种营养素，是预防营养性贫血的首选食品。每1OO克猪肝含铁25毫克，且易被人吸收。从6个月婴儿开始就可喂猪肝泥，鸡、鸭肝也是不错的补血食品。各种瘦肉含有不同程度的铁，其吸收率也高，可以做成小儿喜爱的各种菜肴。鸡蛋中蛋黄含有较高的铁，约1OO克中含有7毫克铁，尽管吸收率低于肉，但价格便宜，保存方便，营养丰富，易为儿童食用。猪血及鸡鸭血内有大量的铁，且吸收率达12％，加工便利，可以说是一种价廉物美的补血食品。新鲜蔬菜和水果吃得少也容易引起贫血。因为蔬菜中富含叶酸，而叶酸的缺乏，可引起骨髓里的红细胞发育不成熟，导致释放到血液中的红细胞存活寿命短，因而发生营养性贫血。比如，饭前吃一个西红柿或喝一杯橙汁(维生素C)，就能成倍增加对铁的吸收。另外，小儿还应多食豆类、菌类、粗粮以及海带、紫菜等食品。豆制品含铁量不低，如1OO克黄豆中含铁11毫克，吸收率7％，所以在补血食品中占有重要地位；木耳自古以来是补血的佳品，这因为1OO克木耳中含铁高达185毫克；海带、蘑菇、紫菜、枣子、芝麻也是补血的好食品；芝麻酱是极佳的儿童营养食品。每1OO克芝麻酱含铁58毫克，同时还含有丰富的钙、磷、蛋白质和脂肪。

（１）血象：