老年人甲减性心脏病
疾病简介
老年人甲减性心脏病是老年患者由于甲状腺激素缺乏或抵抗而引起心肌收缩力减弱、心排血量降低、心脏扩大、心包积液等一系列症状和体征的一种内分泌紊乱性心脏病。别名：老年甲减心英文名：Hypothyroidheartdiseaseintheelderly发病部位：甲状腺心脏就诊科室：心血管内科内分泌科症状：心包积液心律失常多发人群：老年人治疗手段：药物治疗并发疾病：高脂血症动脉硬化是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1）一般临床表现:怕冷、少汗、嗜睡、皮肤干燥脱屑、心率缓慢、血压偏低、心音低钝、贫血等甲减的基本临床表现。2）心血管系统：常表现为心悸，胸闷、易疲劳等，由于一般心肌收缩力下降，心脏收缩时间间隔（sti=射血前期左室收缩时间）延长、心脏搏出量减少、外周阻力增加。水、钠储留，表现舒张压上升，脉压差减少、窦性心动过缓甲减病人的冠心病发病率较高。3）心包积液、心脏扩大：长期甲减病人由于毛细血管通透性增加，淋巴回流受阻和黏多糖堆积，表现为心包积液、心脏扩大，由于过程缓慢，很少引起心包填塞症状、高胆固醇血症，高甘油三脂血症和高β脂蛋白血症。4）心绞痛和心肌梗死：由于心肌耗氧量减少，临床表现心绞痛并不常见；但是合并高血压者，其发生率增加，应予注意。
病因
病因1）心脏扩大、心肌肥厚：甲减时血清T4不足,心肌细胞间质黏蛋白沉积及心肌环化酶减少,使心肌细胞黏液性水肿,肌原纤维变性坏死导致心肌代谢减低,心脏收缩力减弱和心排血量降低,且可引起心脏扩大和心肌假性肥大2）心包积液：是由于全身水、钠储留,心包毛细血管黏多糖沉积,导致渗透性增高,血浆蛋白漏至腔隙及淋巴引流不畅所致。其临床特点是女性多见,心率不快。这与T4缺乏、窦房结细胞冲动释放减慢心脏对儿茶酚胺敏感性降低及心肌细胞肌凝蛋白的ca,+一ATP酶降低有关,导致心肌收缩力下降。积液呈蛋白、细胞分离现象,与毛细血管通透性增加有关。积液相对密度高而细胞数少,是因为久病者积液内富含胆固醇和蛋白质,此特征可与其他原因所致的心包积液相鉴别。
检查
检查1）胸片:心界向双侧扩大so例(心胸比>0.50)2）ECG表现:窦性心动过缓,阵发性房颤，I度房室传导阻滞,QT间期延长,T波低平,T波倒置,QRS波低电压。3）心脏彩超:①心脏扩大:单独左室扩大或左房扩大,也可有左房左室同时扩大,室间隔非对称性肥厚(最厚处约20m。),升主动脉扩张。②心包积液:多数为中等量积液。4）实验室检查：血清FT3、FT4下降5）心包积液:白细胞升高，蛋白升高，均为漏出液。
诊断
诊断1）明确的甲状腺功能减退(甲减)诊断:面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆,记忆力减退，智力低下，嗜睡等,血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值.2）明确的心脏异常改变：如心动过缓、心脏扩大、心包积液等3）除外其他原因的心脏病4）甲状腺激素替代治疗有效
治疗
治疗1）补充甲状腺激素,一般从小剂量开始,缓慢增加剂量,直至维持甲状腺功能于正常。常用的甲状腺激素制剂有干燥甲状腺粉（片）、左甲状腺素（L-T4）、左旋三碘甲腺原氨酸（L-T3）。应注意甲状腺激素替代治疗的起始剂量较大或加量较快可诱发心绞痛。2）对症治疗：心绞痛可用硝酸甘油及其长效制剂对症治疗，心力衰竭可在应用甲状腺素替代治疗的同时加用洋地黄制剂。3）甲减心脏病病人以女性居多，月经量多以致造成缺铁性贫血，应适当补充铁剂。单纯服用铁剂效果没有铁剂与甲状腺激素制剂同服用效果好。因甲状腺激素缺乏则影响肾脏促红细胞生成素的生成，同时补充甲状腺激素制剂，提高机体氧耗量与代谢率，促使肾脏产生促红细胞生成素，使贫血得以改善，比单纯补充铁剂疗效明显。4）有少甲减病人血循环中出现胃壁细胞抗体，大细胞性贫血，应补充叶酸和维生素b12。
预后
预后一般预后良好。单纯成年型甲减所致心脏病变如心脏扩大、心包积液及一般的ECG改变在使用甲状腺片的替代治疗后逐渐逆转。
预防
预防1）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；2）禁忌海味：海带、海虾、带鱼；3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒；4）保持心情平静、防劳累.
参考资料
迈克尔·T·麦克德莫特.美国最新临床医学问答《内分泌》[M].2版.北京:海洋出版社,1999:301..