消化性溃疡伴出血

溃疡病是一种常见的消化道疾病，主要是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的，还有其他原因也可以形成消化性溃疡。上腹部疼痛是本病的主要症状。多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。别名：老年消化性溃疡小儿消化性溃疡消化性溃疡伴出血英文名：发病部位：消化道就诊科室：消化内科症状：嗳气腹痛多发人群：老年治疗手段：药物康复疗法并发疾病：食管穿孔出血是否遗传：否是否传染：否

症状临床表现与出血的量和速度有关，小量缓慢出血常表现为大便潜血阳性和小细胞低色素性贫血，急性大出血则表现为呕血和黑便。DU出血者黑便比呕血多一倍，而GU出血则呕血、黑便比例相近。DU大出血量多而急速时，血液常反流入胃，可有呕血，但以便血为主。血液在胃内存留时间长，通过胃酸作用，血红蛋白变成正铁血红蛋白，使呕吐出的胃内容物呈咖啡色；胃出血时如血液未经胃酸作用，呕吐物则为鲜红色或带有血块。如果出血量不很大，速度较慢，常只表现为黑便，可呈柏油样。若大量快速出血刺激肠道蠕动，血液在肠内停留时间短，不能与肠内硫化物形成硫化铁，则大便呈红色或鲜红色。溃疡合并出血的全身症状与失血量、速度、持续时间、有无继续出血、出血前血红蛋白的水平、年龄以及有无伴发其他严重疾病等有关。一般健康成人出血量不超过500ml，可无明显症状。大量出血常可出现休克征象，失血量在1000ml以上，可出现心悸、乏力等，超过1500ml，便可发生低血压、眩晕、昏厥等，如在15min内丢失2000ml血液，则不可避免地出现重度休克以至死亡。低血容量休克为大出血的主要表现，表现为脉速、收缩压低于80mmHg（10.7kPa）、四肢湿冷、苍白、呼吸浅促、口渴、恶心、烦躁不安等。急性失血持续不止，脑血流量减少，可发生精神错乱，并发展为神志淡膜、反应迟钝；严重心肌缺氧可致心力衰竭；肾脏供血不足可致尿少，甚至出现急性肾功能衰竭；老年患者冠状动脉供血不足可激发心肌梗死。

病因1、幽门螺旋杆菌感染;幽门螺旋杆菌是胃炎的主要诱因。2、药物：长期服用NSAID、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物等患者可发生溃疡3、遗传:有的人胃和十二指肠功能低下4、胃排空障碍

检查1．临床与实验室检查提供的线索慢性、周期性、节律性上腹痛多提示出血来自消化性溃疡，特别是在出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解，更有助于消化性溃疡的诊断。有服用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物或应激状态者，可能为急性糜烂出血性胃炎。过去有病毒性肝炎、血吸虫病或酗酒病史，并有肝病与门静脉高压的临床表现者，可能是食管胃底静脉曲张破裂出血。还应指出，上消化道出血的患者即使确诊为肝硬化，不一定都是食管胃底静脉曲张破裂的出血，约有1/3患者出血实系来自消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎或其他原因，故应作进一步检查，以确定病因诊断。此外，对中年以上的患者近期出现上腹痛，伴有厌食、消瘦者，应警惕胃癌的可能性。2．胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。胃镜检查在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出血病变的部位、病因及出血情况。多主张在出血后24～48小时内进行检查，称急诊胃镜检查（emergencyendoscopy）。一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹；有些病变如血管异常在活动性出血或近期出血期间才易于发现；对同时存在2个或多个病变者可确定其出血所在。急诊胃镜检查还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险性，并同时进行内镜止血治疗。在急诊胃镜检查前需先纠正休克、补充血容量、改善贫血。如有大量活动性出血，可先插胃管抽吸胃内积血，并用生理盐水灌洗，以免积血影响观察。3．X线钡餐检查X线钡餐检查目前已多为胃镜检查所代替，故主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者，但对经胃镜检查出血原因未明，疑病变在十二指肠降段以下小肠段，则有特殊诊断价值。检查一般在出血停止数天后进行。4．其他检查选择性腹腔动脉造影、放射性核素扫描、胶囊内镜及小肠镜检查等主要适用于不明原因消化道出血。由于胃镜检查已能彻底搜寻十二指肠降段以上消化道病变，故上述检查很少应用于上消化道出血的诊断。但在某些特殊情况，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，而患者又有手术禁忌，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并同时进行介入治疗。

诊断根据腹痛的性质、部位以及出血的表现可以为诊断提供线索。胃镜检查是目前诊断消化性溃疡出血的最佳检查方法，急诊胃镜可以判断再出血的危险性，还可以直接在内镜下进行止血治疗。但由于对于情况危急的病人胃镜检查风险较大，多未经胃镜证实便开始对症支持治疗。鉴别诊断：出血。溃疡出血是一个常见的并发症。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所改。出血量的多少与被侵蚀的血管大小相一致。小量出血仅表现为粪便隐血、大量出血表现为呕血和(或)黑粪。原来的溃疡症状在出血前可加重，出血后可减轻。24～48小时内进行早期纤维胃镜检查，其诊断准确率可达90%以上。穿孔溃疡深达浆膜层时可穿透而发生急性穿孔，胃或十二指肠内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。临床表现为突然发生上腹剧痛，并向全身扩散，疼痛难忍，可有恶心、呕吐，面色苍白，呼吸运动变浅，腹式呼吸消失，手足凉，出冷汗和血压下降等症状。继则体温升高，白细胞增多，全腹有明显压痛及反跳痛，腹肌强直呈板样硬，肝浊音界缩小或消失。X线检查，可见游离气腹征。部分病人在穿孔前溃疡底部已与周围组织或邻近器官粘连。故在穿孔时，不发生弥漫腹膜炎的症状，但可引起较剧的上腹持续性痛，当穿透至胰腺时则背后疼痛明显，亦可有一定程度的胰腺炎。这类穿孔，称慢性穿孔，即穿透性溃疡。穿孔不大，只伴有局限性腹膜炎，其临床表现与急性穿孔相似，但程度较轻者，称为亚急性穿孔，最合适中西医结合非手术疗法。幽门梗阻。十二指肠球部或幽门溃疡可引起幽门痉挛，溃疡的周围组织可有炎性水肿，故可造成暂时性的幽门梗阻，随炎症好转可消失。但约3%的溃疡患者可因瘢痕形成或与周围组织粘连而引起持久性的器质性幽门狭窄、幽门梗阻，临床表现为上腹疼痛，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音等；后期无蠕动波，但可见扩大的胃型轮廓。常有呕吐，呕吐物为隔夜食物，味酸臭，吐后上述症状可减轻或缓解，严重者可引起失水、低钾低氯性碱中毒、肾前性氮质血症等。

治疗一：药物治疗1、抑制胃酸分泌：①H2受体拮抗剂:常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁②质子泵阻滞剂:常用药物是奥美拉唑③制酸剂:是历史悠久的抗溃疡药物2、根除HP：消化道溃疡不管活动与否，都是根除HP的主要指征。3、保护胃粘膜：铋剂，弱酸性抗酸剂二：一般治疗生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，进餐要定时，防止饥饱过度，避免辛辣生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等刺激性饮食物，戒除烟酒等不良习惯。三：手术治疗大多数消化性溃疡已经不需要外科手术治疗。

预后有效的药物治疗可是溃疡愈合率达到95%，老年人主要死于严重的并发症，尤其是指大出血和急性穿孔，病死率＜1%。

预防1、一忌冰冻和过热饮食。饮食温度适中，饮茶、汤不宜过热。2、二忌食太荤、太油和煎炸的食物。饮食中以易消化食物为主，肉类炒煮要熟，蔬菜不要半生。3、三忌食多量味精、酸辣及过咸的食物。饮食以清淡为主，味重会刺激胃酸分泌，少量的生姜和胡椒，可暖胃和增强胃粘膜的保护作用。4、四忌饮食无律无度。宜少吃多餐，避免饥饿痛，疼痛时可吃一两块苏打饼干。5、五忌饮酒、浓茶和咖啡。特别是酒，对胃刺激过大，会使溃疡恶化。

消化性溃疡伴出血急性消化性溃疡伴出血及穿孔(胃及十二指肠溃疡)