肩关节结核
疾病简介
结核分枝杆菌感染肩关节所引起的一种慢性关节疾病。可导致关节损伤、畸形、强直及关节功能的丧失。英文名：发病部位：肩关节就诊科室：骨科症状：关节变形肩关节痛关节僵直脓肿多发人群：青壮年多见，男性多于女性治疗手段：抗结核治疗手术治疗并发疾病：脓肿皮下组织结核性窦道后天性关节畸形
症状表现
症状1.全身结核中毒症状包括午后低热、盗汗、乏力、精神不振、食欲下降、体重减轻等。儿童则有性格改变、夜间啼哭等。2.局部症状早期为肩部不适、乏力、活动及劳累时感到酸痛，休息后缓解。痛点多在关节前内侧或关节周围。患者肢无力，不愿抬举。关节旋转功能障碍，梳头、背部搔痒及穿脱衣物等不便。晚期三角肌萎缩，肩关节因关节软骨破坏造成关节畸形、强直。3.脓肿常在关节周围及三角肌止点处和结节间沟水平，并可沿肩胛下肌扩展到腋窝后壁。随病程延长和混合感染及炎症的扩散，可于关节周围形成多个脓肿和窦道。
病因
病因病因明确，为结核分枝杆菌感染所致。大多数源于肺结核。
检查
检查1.影像学检查单纯骨结核可见肱骨头、大结节等处骨质破坏，肱骨头呈多囊性改变。早期全关节结核X线显示关节间隙增大，软组织影增宽，关节囊覆盖的肱骨头、颈处轻度骨质疏松模糊。晚期可有关节间隙狭窄，肱骨头肩胛骨关节盂骨质破坏、空洞、死骨存在，病灶周围骨质密度较高，严重者可有肱骨头破坏消失。肩关节呈脱位或半脱位。CT或MRI检查早期可显示骨与关节周围软组织肿胀。2.关节或脓肿穿刺涂片抗酸杆菌、结核分枝杆菌DNA或结核分枝杆菌培养可呈阳性。3.PPD强阳性或γ-干扰素释放试验阳性、血清结核抗体阳性，有提示诊断作用。
诊断
诊断1.病史：有肺结核接触史、或现有及曾有肺结核或其它结核病。2.有结核中毒症状：如低热、盗汗、乏力、体重下降等。3.疼痛：痛点多位于肩关节前内侧或关节周围。4.关节肿胀、畸形、强直、功能障碍等。5.影像学检查：单纯骨结核可见肱骨头、大结节等处骨质破坏，肱骨头呈多囊性改变。早期全关节结核X线显示关节间隙增大，软组织影增宽，关节囊覆盖的肱骨头、颈处轻度骨质疏松模糊。晚期可有关节间隙狭窄，肱骨头肩胛骨关节盂骨质破坏、空洞、死骨存在，病灶周围骨质密度较高，严重者可有肱骨头破坏消失。肩关节呈脱位或半脱位。CT或MRI检查早期可显示骨与关节周围软组织肿胀。6.关节或脓肿穿刺涂片抗酸杆菌、结核分枝杆菌DNA或结核分枝杆菌培养呈阳性。7.PPD强阳性或γ-干扰素释放试验阳性、血清结核抗体阳性。
治疗
治疗1.抗结核化学药物治疗：按肺外结核治疗方案：强化期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺3个月，巩固期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇9个月。期间应特别注意肝功能变化。2.非手术治疗：1）关节制动：三角巾悬吊肘关节，或采用肩关节外展支架或胸肩肱石膏将肩关节固定于外展40°~60°，前屈20°~30°，肘关节屈曲90°，前臂旋前-旋后中空位。2）关节穿刺：关节内积液或脓液较多者可作穿刺，抽出关节内积液或脓液，亦可向关节内注入抗结核药物。3.手术治疗：1）单纯滑膜结核保守治疗无效时应尽早实施手术治疗，作滑膜切除术以终止病变进展。2）单纯骨结核保守治疗无效时，行单纯病灶清除，清除骨病灶。3）全关节结核早期可实施病灶清除术，彻底清除病灶与窦道。4）晚期全关节结核则应在病灶清除基础上同期作关节融合术。
预后
预后由于肩部肌肉丰富，血运良好、多数病人经过较长时间的保守治疗可获得痊愈。但单纯的保守治疗，很多患者的肩关节功能受限不能恢复，应选择好手术治疗时机，以最大限度地保护肩关节功能。
预防
预防1.积极治疗肺结核。2.有肺结核史者，如出现关节肿痛、活动受限等，要想到关节结核可能，以早发现，早治疗。3.有肺结核密切接触史，且有结核分枝杆菌感染依据者，可考虑预防性抗结核治疗。4.卡介苗接种可有效减少儿童结核病的发病率。5.积极锻炼身体，增强机体抵抗力。
参考资料
由于老年退行性变及外伤、劳损等因素，引起肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊，韧带和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，产生了以肩关节的疼痛与功能障碍为主要症状的一组临床表现，是一种多部位,多滑囊的...