老年人主动脉瘤

老年人主动脉瘤(aorticaneurysm)是指继发于主动脉内膜及中层平滑肌和弹性组织丧失的局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起的疾病。别名：老年主动脉瘤英文名：aorticaneurysm发病部位：主动脉就诊科室：心血管外科症状：面部、颈部和肩部静脉怒张咳嗽疼痛、压迫临近组织症状呼吸困难继发感染吞咽困难呕血等多发人群：老年治疗手段：手术治疗并发疾病：肿瘤破裂出血是否遗传：是是否传染：否

症状老年人主动脉瘤的症状由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定。1、胸主动脉瘤的症状有：①胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张，并可有水肿；②压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急；③压迫食管引起吞咽困难；④压迫喉返神经引起声嘶；⑤胸主动脉瘤位于升主动脉可能使主动脉瓣环变形，瓣页分离而致主动脉瓣关闭不全，出现相应的杂音，多数进程缓慢，症状少，若发生急骤则可致急性肺水肿；⑥胸主动脉瘤常引起疼痛，疼痛突然加剧预示破裂可能。⑦主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉，可使左上肢比右上肢静脉压高，升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸，呈搏动性肿块；⑧降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨，甚至在背部外凸于体表，各处骨质受侵均产生疼痛。⑨胸主动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包可以致死。2、腹主动脉瘤，可以无症状，由于病因以动脉粥样硬化为主，故常有肾、脑、冠状动脉粥样硬化的症状。最初引起注意的是腹部有搏动性肿块，比较常见的症状为腹痛，多位于脐周或中上腹部，也可涉及背部，疼痛的发生与发展说明动脉瘤增大或小量出血。疼痛剧烈持续，并向背部、骨盆、会阴及下肢扩展，或在肿块上出现明显压痛，均为破裂的征象。腹主动脉瘤常破裂入左腹膜后间隙，其次入腹腔，偶可破入十二指肠或腔静脉，破裂后常发生休克。

病因主动脉瘤是环境、遗传、生物化学等多因素共同作用的结果。各种病因导致血管壁受损，免疫反应被激活，引起局部炎症细胞浸润、血管平滑肌细胞凋亡、细胞外基质代谢失衡及病理性重构，最终导致动脉中膜受损，动脉壁失去弹性，不能耐受血流冲击逐渐膨大形成动脉瘤。常见病因有：①动脉粥样硬化，由于动脉粥样硬化导致整个动脉抗张强度降低，无法耐受正常的血流血压，就会出现节段性扩张病变；②囊性中层坏死，主要见于升主动脉瘤，男性较多见，遗传性疾病如马方综合征，特纳(Turner)综合征，EhlersDanlos综合征等。③疾病引起，包括巨细胞性主动脉炎，白塞病，多发性大动脉炎等；④外伤,贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤;⑤遗传因素，常见于先天性主动脉窦瘤；⑥感染，以梅毒为显著，常侵犯胸主动脉。

检查1、超声检查：超声心动图检查可以发现升主动脉的主动脉瘤，病变处主动脉扩大。检查见主动脉内径增宽，动脉前后壁间液性平段宽度增加，如有血栓形成则增宽的平段不明显，但动脉瘤的前后壁与心搏同步的搏动均存在，动脉的外径仍增大，超声检查可以明确病变的大小，精确度达2——3mm，其范围及形态以及腔内血栓。2、X线检查：X线检查可在后前位及侧位片上可以发现主动脉影扩大，从阴影可以估计病变的大小、位置和形态，在透视下可以见到动脉瘤的膨胀性搏动，但在动脉瘤中有血栓形成时搏动可以不明显。主动脉瘤须与附着于主动脉上的实质性肿块区别，后者引起传导性搏动，主动脉造影可以作出鉴别。3、主动脉造影：为准确的诊断技术，可明确瘤体的确切位置，范围以及瘤体内腔与内脏动脉的关系，对决定能否手术治疗，采取何种手术方式都有意义，但有一定危险性和并发症发生的可能性，有时瘤腔内薄片状血栓形成主动脉造影不能显示动脉扩大，近年采用数字减影造影技术，可以静脉给药，用药量少，方法简便，安全，对腹主动脉瘤能取得与普通主动脉造影相同的效果。4、磁共振成像(MRI)：可显示胸主动脉瘤的部位，长度及扩张情况，测定动脉瘤外径，MRI诊断腹主动脉瘤准确性很高，可清楚显示瘤体大小，形状，范围，瘤壁厚度及与肾动脉和髂总动脉的关系。5、CT检查：可以同时现察是否存在夹层动脉，动脉瘤与周围脏器间关系，排除其他脏器的疾病。

诊断1、根据患者的病史、体征、以及检查结果可以明确诊断。2、患者的体征：主动脉弓动脉瘤可在胸骨上窝触及异常搏动，胸主动脉可在腹部正中偏左触及一韧性包块，搏动明显，在瘤体部可闻及收缩期杂音，如弓部瘤影响主动脉根部，引起主动脉瓣关闭不全，听诊主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。如压迫上腔静脉可出现颜面、颈部及上肢水肿。检查胸部x线检查示胸腔或纵隔内造影和心、肺、气管受压的征象。彩色多普勒超声、CT和磁共振血管造影均为无创诊断技术。诊断难以明确或考虑手术前可行主动脉造影。

治疗（一）内科治疗1、戒烟，控制高血压和降脂治疗。2、应用β受体阻断药降低心肌收缩力以减少血流对瘤体的冲击。3、尽量避免能导致动脉压力突然升高的动作，如喷嚏、乏氏动作等。4、禁用抗凝、抗血小板和溶栓药物。5、定期复查，注意瘤体变化。（二）手术治疗对已发生破裂的主动脉瘤，应急诊尽快行外科治疗。对未破裂的主动脉瘤，如出现腹痛、腰背痛等症状，则具有手术干预的指征。对未破裂且无症状的主动脉瘤，如直径增大至一定程度或增长速率较快，破裂风险增加，则亦具有外科干预的指征。如在腹主动脉瘤，一般直径大于4.5cm，或半年增长大于5mm，即具有外科治疗的指征，目前外科治疗方法主要有两大类：（1）开放手术即开腹或开胸，行动脉瘤切除、人工血管置管，为传统的治疗方法。手术创伤大、风险高，对患者的身体条件相应的要求也较高。（2）腔内修复术，经动脉穿刺或小切口，在主动脉内植入覆膜支架，隔绝瘤腔并原位重建血流通路。因无需开胸、开腹，具有创伤小、恢复快的优点。

预后主动脉瘤引起血管内侧压增高故呈进行性膨大，若长期发展最后终归破裂，瘤体越大破裂的可能性越大。栓塞为另并发症据统计若不作手术治疗，患者的死亡率是非常高的。

预防首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防）如已发生、应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转（二级预防）。已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命（三级预防）。动脉瘤手术暴露范围大、耗时长、手术创伤、低温和体外循环对机体免疫力有影响,故术后易发生感染,预防可能导致感染的各个环节,并注意合理使用抗生素,避免抗生素使用不当造成的二重感染。

老年人主动脉瘤的症状由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定。