急性结肠假性梗阻综合征
疾病简介
急性结肠假性梗阻是一种较少见的结肠梗阻。常继发于全身严重疾病。由Ogilvie首先报道。临床表现和x线检查都与结肠机械性梗阻极为相似，但结肠确无任何器质性病变的一种特殊肠梗阻类型。别名：Ogilvie综合征英文名：发病部位：大肠就诊科室：消化内科普外科症状：腹胀恶心和呕吐停止排气多发人群：心脑血管疾病人群手术后人群治疗手段：保守治疗手术治疗并发疾病：结肠穿孔是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状Ogilvie综合征可发病于任何年龄段，其中尤以60岁以上为多见，且男性发病多于女性。几乎全部病例均有腹胀表现，其中大部分表现为无痛性、广泛性的对称腹胀，迅速发生且呈进行性加重，腹胀明显时可引起呼吸困难；少数病例会伴有痉挛性腹痛，多见于全腹部或仅限于下腹部；恶心、呕吐症状多不明显；仅个别病例伴有停止排气排便，多数则为腹泻与便秘交替存在。体格检查除有明显腹部隆起外，无其他明显体征，少数病例可伴有腹部轻压痛。腹部隆起部位常因结肠扩张部位不同而异，有时可见结肠肠型。肠鸣音可正常或减弱。对于已有结肠坏死、穿孔者还可表现出明显腹膜炎体征，尤以下腹部明显。
病因
病因多数患者继发于其他的疾病如心血管疾病、严重创伤、腹部大手术后、重度感染、呼吸道疾病、代谢性疾病、神经性疾病及药物反应，剖宫产、自然分娩和骨科手术亦是引起Ogilvie综合征不可忽视的因素。确切发病机制尚不清楚。一种推测认为，如果来自腰2、3、4的副交感神经被阻断，左半结肠则弛缓无力，最后将导致结肠功能性梗阻。在部分实验动物模型中研究发现，结肠自律性功能的减退导致了Ogilvie综合征的发生综上。多种原因引起的支配结肠的交感、副交感神经系统自主性功能失调均可导致Ogilvie综合征的发生。
检查
检查1.对于已有结肠坏死、穿孔者还可表现出明显腹膜炎体征，尤以下腹部明显，可同时伴有体温和白细胞计数的升高。2.直肠指检时多为空虚感。3.腹部x线立位平片可示明显结肠扩张，以积气为主，小肠扩张不明显。4.钡剂灌肠检查可排除机械性肠梗阻，但对怀疑有结肠坏死、穿孔者禁止使用。5.纤维结肠镜检查不仅可除外机械性结肠梗阻，而且可同时吸尽结肠内积气、积液，达到减压治疗目的，但疑有结肠坏死、穿孔者也同样禁用。
诊断
诊断全面详细了解病史，细致认真体格检查非常重要，此外，腹部x线平片检查是临床诊断的主要手段。腹部平片可示大部分病例以盲肠、升结肠扩张为主，也可伴有全结肠高度扩张；其间大量积气，液体很少，使得气液平面少见；结肠内壁平滑无异常阴影，可见较深的结肠袋形；积气扩张的肠管不活跃、无明显肠蠕动存在；小肠一般不扩张充气。如有气腹，则提示有肠穿孔。溶性造影剂具有渗透性腹泻和减压作用，可降低诱发肠穿孔的危险性，因此必要时可用水溶性造影剂灌肠造影。纤维结肠镜检查既能确诊有无梗阻性病变和采取组织活检，又能吸出肠内积气、积液，从而达到减压、防止肠管缺血穿孔的治疗目的。实验室检查对本病的诊断意义不大。另外。Ogilvie综合征的最后诊断还需与麻痹性肠梗阻、急性胃扩张、盲肠或乙状结肠扭转、缺血性结肠炎、慢性假性肠梗阻等相鉴别。
治疗
治疗1.治疗关键在于早期诊断和治疗。早期治疗应以非手术治疗为主。其措施包括禁食、胃肠减压、维持营养和水电解质酸碱平衡，控制原发病及结肠减压。如胃肠减压及肛管排气无效者，应及早行结肠镜减压治疗。对于无腹膜炎的患者，纤维结肠镜检查对诊断及结肠减压有帮助。2.出现以下情况应及早手术：1）出现腹膜炎体征；2）盲肠直径大于12cm；3）腹胀严重影响呼吸；4）诊断有疑问者。术中对于未出现结肠缺血坏死的患者可行盲肠造瘘以使结肠减压。发现盲肠局限性缺血或穿孔，宜作盲肠外置造瘘，如盲肠广泛缺血则需作右半结肠切除。术中要注意结肠其它部位有无缺血坏死或穿孔。术后积极治疗原有疾病，对降低病死率必不可少。
预后
预后由于Ogilvie综合征多伴发于原有其他严重疾病基础之上，并且没有较为特异的临床表现，因此往往容易造成临床误诊误治，致使其死亡率增加。
预防
预防加强对本病的认识，进而做到积极的预防，早期诊断，动态观察病情，适时选择治疗方法，以提高对Ogilvie综合征患者的诊治水平。
参考资料
急性结肠假性梗阻八例治疗体会；急性结肠假性梗阻研究进展.万方数据[引用日期2017-5-7]