毛细血管或静脉血栓形成
疾病简介
毛细血管或静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，其临床特点为患肢局部肿痛，皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。别名：毛细血管动脉瘤周围动脉瘤血栓形成静脉血栓英文名：phlebothrombosis发病部位：下肢就诊科室：血管外科症状：四肢疼痛胀痛皮肤紫斑青块多发人群：40-60岁合并其它危险因素人60岁以上治疗手段：抗凝治疗并发疾病：肺动脉栓塞是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状（1）原发性骼股静脉血栓形成；血栓形成位于髂股静脉，发病率比小腿肌肉丛静脉血栓形成低，左侧多见，为右侧的，23倍．在纤｜14亚例的统计‘中．左侧占的3％．右侧占26％．双侧41％＇髂·股静脉是整个下肢静脉血回流的主要通道，一旦发生血栓形成迅速发病，主要临床表现为：①患肢疼痛和压痛；血栓激发的炎症反应可致局部持续性疼痛；远侧静脉血液回流障碍则导致胀痛，站立时症状加重，在髂股静脉行径上常可触及条索和压痛②肿胀：由严重静脉回流障碍所致故一般均颇严重，③患肢皮色发紫，严重者可致花状状以，至坏疽，④严重病例肢端动脉搏动明显减弱以致消失，⑤浅静脉曲张为代偿性，急性期多不明显（2）继发性髂股静脉血栓形成（3）股青肿
病因
病因（1）血流淤滞状态，由于久病卧床外伤或骨折较大的手术·妊娠，分娩，长途乘车或飞机久坐不动，或长时间的静坐及下蹲等可使血流缓慢，淤滞，促发下肢静脉血栓形成。（2）血液高凝状态，如创伤手术后大面积烧伤奸娠产后等均可使血小板增高黏附性增强易形成血栓（3）静脉壁损伤，静脉壁受到任何因素的影响，常见有机械性损伤，感染性和化学性损伤时，会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原暴露，血小板随后黏附其上，发生聚集，并释放许多生物活性物质，如儿茶酚胺，5羟色胺等，同时在血小板凝血酶的作用下，通过花生四烯酸形成前列腺素PGGZ，PGHZ等物质这些物质又可以加重血小板的聚集有利于形成血栓。（4）其他因素，如年龄，肥胖及抗活化蛋白C等。
检查
检查放射性纤维蛋白原试验：应用125标记的人体纤维蛋白原可被新鲜血栓所吸收，阻断甲状腺吸碘功能后，静脉注射该剂对双下肢进行扫描如观察到放射剂骤增或集骤，有助于诊断。(1)核素静脉造影从双足背静脉注射核素标记99m锝（99TC）人体白蛋白微粒后作静脉显像，以观察小腿大腿，盆腔腹部静脉显像情况，热点表示新鲜血栓所在。(2)多普勒血流和体积描记仪检查为无创性检查方法，有助于明确患肢血液回流和供血状况。(3)静脉造影,能使静脉直接显影，可判断有无血栓，其范围．形态及侧支循环状况，不仅有助于决定诊断，亦有助于直接观察治疗结果，此法虽最为可靠，但当病情太重时，不必强求完成此项检查，并须考虑到造影本身有可能加重病变，一般在注射造影剂完成造影后自造影部注入少量肝素．此法有助于防止病变的加重。(4)静脉压的测定有助于了解病情和观察发展情况，可单独测定或在造影时测定。
诊断
诊断(1)多见于产后盆腔术后外伤晚期癌肿昏迷或长期卧床的患者；(2)起病较急患肢肿胀发硬疼痛活动后加重常伴有发热脉快；(3)血栓部位压痛沿血管可扪及索状物血栓远侧肢体，或全肢体肿胀皮肤呈青紫色，皮温降低．足背胫后动脉搏动减弱或消失或出现静脉性坏疽血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢臀部下腹和外生殖器均明显水肿，血栓发生在小腿肌肉静脉从时HmanS征和NeUhO征阳性(4)后期血栓吸收机化常遗留静脉机能不全出生浅静脉曲张色素沉着，溃疡肿胀等称为深静脉血栓形成后综合征分为：1）周围型以血液倒灌为主；2）中央型以血液回流障碍为主；3）混合型既有血液倒灌又有回流障碍；(5)血栓脱落可致肺栓塞；(6)放射性纤维蛋白原试验多普勒超声及静脉血流图检查有助于诊断静脉造影可确定诊
治疗
治疗静脉应用肝素，虽可立即起到抗凝作用，从而通过调动内源性胞浆素原发挥溶栓作用但与直接溶栓剂相比，似显得较为被动，由于链激酶具有抗原性，静脉用药后常有致热原性反应，因而主张用尿激酶，常用每天10万一20万u，溶于250—500ml低分子右旋糖酐中静脉滴入，分2次投予，要求监测纤维蛋白原在200mg%以上，优球蛋白时间在80分钟以上，加上抬高患肢，常在1～3天内患肢明显消肿，至疗效明显或总量到100万～200万U时停药，改为静脉肝素3--5天，分为静脉连续滴注法或分次给药法，总量约为每天200mg维持激活凝血时间（ACT）或试管法凝血时间延长2～3倍，此后采用口服抗凝法（华法林或配硝香豆素片）2---3个月，保持凝血酶原活动度在30％--40％之间，组织纤溶酶原激活物的应用及通过头端多微孔导管向病变所在连续灌注纤溶药物有可能进一步提高治疗疗效。
预后
预后预后较差，应避免剧烈运动
预防
预防（1）对于肥胖、老年、癌症或心脏病患者，必要时术前、术后预防性给予抗凝药物，防止血栓形成（2）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。
参考资料
毛细血管或静脉血栓形成毛细血管动脉瘤