小儿急性风湿性多关节炎

急性风湿性多关节炎是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。它是风湿热的主要表现之一，以成人为多见，受累关节以大关节为主。英文名：发病部位：关节就诊科室：风湿免疫科症状：关节红、肿、热、痛关节僵硬关节局部隐痛不明原因的发热淋巴结肿大、心包炎、胸膜炎多发人群：小儿治疗手段：药物治疗激素+免疫抑制剂并发疾病：风湿热心包炎是否遗传：否是否传染：否

症状1.关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见。2.疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。3.关节疼痛是风湿病最常见的症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是肢体和躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变。4.肌肉也会出现疼痛症状，而且还可能出现肌无力、肌酶升高、肌原性损害等，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎等。5.对称性疼痛，病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，例如双膝，双肘关节可同时发生疼痛。6.疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。7.风湿出现之前会出现不规则的发热现象，不会出现寒颤现象，用抗生素治疗无效，同时还会出现血沉快，如系统性红斑狼疮、急性嗜中性发热性皮病、成人斯帝尔病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。8.雷诺氏征：指端会遇冷或情绪变化时会发白，然后转变成紫色，最后转变成红色并伴有麻木、疼痛和严重的皮肤溃疡，可见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病。9.晨僵。患者晨起或休息较长时间、活动后方能缓解或消失，不过晨僵持续时间较短。

病因根据症状、流行病学及免疫学分析，急性风湿性多关节炎被认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。

检查抗链O即抗链球菌溶血素O，是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体，80%的风湿性关节炎患者杭链O增高，常在1：800以上，病情恢复后，这种抗体可逐渐下降。风湿性关节炎患者除抗链O增高外，实验室检查还可发现如下异常：1、外周血白细胞计数升高，多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80一90%，有的出现核左移现象。2、血沉和C-反应蛋白升高，血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上，C—反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上，急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。3、关节液检查，常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多数为中性粒细胞，细菌培养阴性。4、X射线检查：病程早期X射线仅显示软组织肿胀，关节周围骨质疏松；晚期可见到关节间隙缩小和骨质破坏。当关节软骨破坏后，可见两骨间的关节面融合，并可见到骨膜反应和关节半脱位。

诊断1.急性风湿性多关节炎诊断依据主要是发病前1-4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等。2.具有以小关节为主的对称性关节炎，晨僵、关节畸形等典型症状诊断不难。对于以急性发热的全身型JRD以及仅累及单个大关节的JRD诊断较为困难，应与败血症、风湿热、感染性关节炎、急性白血病及其他结缔组织病相鉴别。凡典型的全身症状或关节炎持续6周以上，能排除其他疾病者，可考虑本病。

治疗1.一般治疗急性期应卧床休息，增加营养，采取有利于关节功能的姿势。有关节变形、肌肉萎缩、运动受限等病变时则应配合理疗、按摩和医疗体育，必要时做矫形手术。2.抗炎药物治疗：根据药物作用长短分为快作用（非甾类抗炎药）类、慢作用（病情缓解药）类、糖皮质激素和免疫抑制剂等。1）非甾类抗炎药物（NSAID）：治疗JRD的常用药物。①萘普生：为高效低毒抗炎剂，长期服用耐受良好，剂量为10——15mg/（kg·d），分2次口服。②布洛芬：对各种类型JRD有效，剂量为50mg/（kg·d），分3——4次口服。③吲哚美辛（消炎痛）：用于全身型JRD和严重多关节炎型，剂量为0.5——1mg/（kg·d），分2——3次口服，从小剂量开始逐渐加量。④双氯芬酸（扶他林）：是一种新型强效消炎镇痛药，特点为药效强，不良反应少，个体差异小，可有效地控制全身性JRD的发热并改善关节症状。剂量为1——3mg/（kg·d），分3——4次口服，长期服用无蓄积作用。⑤阿司匹林：我国类风湿病人对它耐受性差，目前已较少应用，开始剂为80——100mg/（kg·d），分4——6次口服，经7——10d病情好转后逐渐减量，治疗JRD曾有致肝损害和Reye综合征的报道。在用上述药物期间应注意毒副作用，主要有胃肠道反应、肝脏损害和血象改变。2）病情缓解药(DMARD)：如NSAID类治疗3——6月无效，应加用治疗类风湿的二线药物，即病情缓解药。这些药常需用2——3月才显效，常与NSAID合用。①羟氯喹：5——7mg/（kg·d），1次顿服。②青霉胺：开始5mg/（kg·d），两周后渐增至10mg/（kg·d）。③氨甲蝶呤：每周1次口服，0.25——0.4mg/kg。④金制剂：注射用药较口服更为有效，如瑞得（Ridaura）0.1——0.2mg/（kg·d），一次顿服。3）糖皮质激素糖皮质激素不作为首选或单独使用药物，仅用于JRA全身型应用足量的非甾体抗炎药和氨甲蝶呤与病情缓解药未能控制病情的严重患儿或伴虹膜睫状体炎者。一般用泼尼松1——2mg/（kg·d），分次服用，待症状基本控制、血沉恢复正常后渐减量，长期应用不能防止JRD关节病变的破坏过程，且可能促使无血管性软骨坏死及生长延迟。4）免疫抑制剂：适用于上述药物无效或有严重反应者，或伴有严重合并症的重症JRD。常用：硫唑嘌呤1.5——3mg/（kg·d），分2次口服；环磷酰胺2——2.5mg/（kg·d），可单独用或与激素联合适用，应注意副作用。

预后积极、正确的综合治疗可使80%以上的急性风湿性多关节炎病情缓解，只有少数最终致残。多度分关节运动或长期关节失用及不良刺激可加重病情。急性风湿性多关节炎的死亡率较低，死因主要是感染、血管炎、肺间质纤维化等严重并发症。

预防急性风湿性多关节炎是一种常见的风湿病，它主要是由于在人体内，发生了链球菌感染，继而引起了关节的炎症反应。所以要想预防风湿性关节炎，最关键的就是尽可能有效的抵制链球菌的侵犯和感染。规律运动提高免疫力，注意关节保暖，避免环境潮湿。

施竹青.小儿类风湿性关节炎[J].国际儿科学杂志,1983(2)..知网