结核性淋巴结炎
疾病简介
结核性淋巴结炎多数是肺部结核的伴发症状，感染的主要类型是牛型结核菌，该病最常见于青少年人群。最主要的临床表现是淋巴结肿大而无全身症状；病程长者可伴消瘦，乏力，低热、营养不良或贫血等情况。别名：lymphadenitistuberculosa英文名：发病部位：浅表淋巴结就诊科室：感染科症状：淋巴结肿大发热进行性消瘦多发人群：青少年免疫力低下人群治疗手段：抗结核治疗并发疾病：肺结核是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状多数病人都因自觉发现淋巴结肿大而就诊，少数病人有盗汗，体重减轻，和发热。肿大淋巴结位于颈部为占绝大多数、其次为腋下淋巴结、其它部位如腹股沟区偶见。肿大淋巴节多发生在一个部位。临床上最常见的颈部淋巴结结核通常表现为颈部渐进性长大的无痛性包块，包块可位于颈深上，中，下淋巴结附近。如颌下三角区，咽旁间隙，咽后间隙或锁骨上区。理论上，颌面颈部皮肤，鼻腔，咽喉部口腔的任何创口如有结核杆菌侵入及感染都可能导致颈部结核性淋巴结炎发生。
病因
病因一般认为：结核病近85％发生在肺部，其余为肺外结核，其中近50％为淋巴结受累及。由于结核性淋巴结炎很少出现肺部症状，从而多造成误诊。近年来大量外地移居于本地区的民工中。结核性淋巴结炎发生率较高。本地区居民淋巴结结核病发生率则相对较低。理论上，颌面颈部皮肤，鼻腔，咽喉部口腔的任何创口如有结核杆菌侵入及感染都可能导致颈部结核性淋巴结炎发生。
检查
检查1:淋巴结结核患者结素检测结果阳性;2:病人超声学检查图像显示，检查结节与周围组织相比大多表现为低回声区，显示出了均一的结构，边缘清晰。在近三分之一的淋巴节表现为中心有坏死液化区。大约<10％可见到伴有淋巴结钙化。3:少数病人同时有胸片提示肺结核侵润，他们往往同时伴有结核病的典型表现。4:FNA，或淋巴结摘除手术。两个方法都获得了足以供诊断所需的组织学和细菌学检查的淋巴结标本。组织呈现干酪样坏死或呈现为肉芽肿性炎症；5：送检林巴解组织作分支杆菌检查者中有:培养出结核分支杆菌；
诊断
诊断在常规的诊断方面，不能忽视对病例中与结核病相关资料的采集，包括结核病接触史，全身结核中毒症状，体征，肺部及其他部位结核病灶，以及相关的检查包括PPD试验，胸部x线检查，痰涂片和培养细菌学检查。目前，临床实际工作中B超、cT、MRI等检查也开始大量应用于颈淋巴结肿大的诊断网，这些检查有助于更清楚地确定淋巴结形状、数量和内部细微结构．但在确定诊断方面还无法起到关键性作用。以下诊断阳性结果均提示结核的可能：1:淋巴结结核患者结素检测结果阳性;2:病人超声学检查图像显示，检查结节与周围组织相比大多表现为低回声区，显示出了均一的结构，边缘清晰。在近三分之一的淋巴节表现为中心有坏死液化区。大约<10％可见到伴有淋巴结钙化。3:少数病人同时有胸片提示肺结核侵润，他们往往同时伴有结核病的典型表现。4:FNA，或淋巴结摘除手术。两个方法都获得了足以供诊断所需的组织学和细菌学检查的淋巴结标本。组织呈现干酪样坏死或呈现为肉芽肿性炎症；5：送检林巴解组织作分支杆菌检查者中有:培养出结核分支杆菌；
治疗
治疗治疗原则是以全身抗结核化疗为主。根据分型综合治疗，对于单纯型和浸润型患者，只行正规联合抗结核治疗，均能全部治愈。对于初治脓肿型患者，在全身化疗的前提下行局部穿刺抽脓，冲洗，则半数以上可获痊愈。若于抗痨情况下病情进展或出现破溃倾向。应尽早手术清除，尽量不行开放引流，以免混合感染加重，造成治疗的更大困难。溃疡型患者由于存在化脓菌感染，应先清洁引流，控制化脓感染，正规化疗，在血沉正常或接近正常时再行病灶清除术。术中只需清除已发生病变的淋巴结及其周围坏死组织，无需广泛清扫所有的淋巴结。
预后
预后有一定的复发率，主要原因是选择治疗方法不妥或抗痨不正规，或可能为非典型分支杆菌感染，或存在耐药情况，应作耐药试验及菌种鉴定，采取以病灶清除术为主要手段的内外兼治方法，一般均能彻底治愈。
预防
预防淋巴结结核仍是一个重要的公共卫生问题，特别是外来民工，在淋巴结病诊断中应该予以重视。对于个人来讲，增强体质，提高自身免疫力是最佳的预防方法。
参考资料
颈部结核性淋巴结炎/31例诊治体会；例结核性颈淋巴结炎的治疗体会；63例结核性淋巴结炎临床分析；颈部结核性淋巴结炎诊断方法与治疗模式探讨.万方数据[引用日期2017-5-16]