庚型病毒性肝炎

庚型病毒性肝炎是由于感染庚型肝炎病毒（HGV）引起的一种新型非肠道传播的肝炎，易感者包括接受血液透析者以及接触血源的医务人员。别名：HGV英文名：发病部位：肝脏就诊科室：感染科症状：肝肿大肝区痛恶心右上腹部不适、疼痛黄疸多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗支持疗法并发疾病：慢性肝炎肝硬化是否遗传：否是否传染：是

症状据近几年各地研究的感染庚型肝炎病毒情况，其临床表现可分为以下类型：1.无症状携带状态：健康献血员中有较高的庚型肝炎病毒携带者，这些人缺乏临床表现，ALT也在正常范围，部分肝活控报告，肝组织正常。2.急性肝炎：国内外资料均表明庚型肝炎病毒可引发急性肝炎表现，有黄疽型,也有无黄疽型病理改变符合急性肝炎表现，ALT、AST均升高,有的有肝细胞性黄疽，但黄疸指数均不是很高，近期转归良好。3.慢性肝炎：多数类似HBV、HCV样感染多为隐匿起病，阳性体征较少，ALT可持续升高或间隙上升，有发展为肝硬H化的报告，个别病程长达多年，有个别报告急性转化为慢性率为36％，尚待更多资料观察。4.暴发性肝衰竭：多数学者认为庚型肝炎病毒不是暴发性肝炎的主要原因，但有报告非甲一戊的暴发性肝炎患者中有HGV—RNA阳性，德国报告在暴发性肝炎中检到庚型肝炎病毒的变异株。这类病人中黄疽高，凝血酶原时间延长，很快进入肝性脑病期。

病因庚型肝炎病毒主要通过血液和体液进如人体，除侵袭肝脏外，还可侵袭淋巴组织等，其致病机制目前不十分清楚．可能与HBV一样，除庚型肝炎病毒自身引起肝组织损伤外，与宿主免疫反应有关。其传播途径有以下几点：1.血液、体液传播：是庚型肝炎病毒主要传播途径，含有庚型肝炎病毒的体液或血液，可以通过输血及血制品，集体预防接种，药物注射以及针刺等方式传播。2.性接触传播：是庚型肝炎病毒不密忽视的重要途径，主要通过精辛葭，阴道分泌物传播。3.母婴传播：经过较多观察，母婴传播主要是通过胎盘垂直传播和分娩时通过产道和产后母婴之间水平传播。4.消化道传播：可通过唾液，染的水、食物传播。

检查1.血清酶的检测：以血清ALT最常用，此酵在肝细胞浆内含量最丰富，肝细胞损伤时即释出细胞外，为非特异性肝损害指标，HGV感染之后，即可出现ALT升高，一般ALT升高较黄疽出现早,草酰乙酸转移酶(AST)、在肝细胞线粒体内，为肝细胞损害程度的指标，另碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(r—GT)以及乳酸脱氢酵(LDH)等控测均有一定参考价值。2.血清蛋白的控测：肝损害时,合成血清白蛋白的功能降低，导致血清白蛋白浓度下降、白/球(A/G)比值下降，甚至倒置，反映肝功能损害显著，血清蛋白电泳分析则从另一角度来检测白、球蛋白各成份的相对比值，起到相同诊断作用。3.黄疽测定：血清直接和间接胆红素测定，以及尿胆红素和尿胆原的测定，对判断黄疽有一定意义。4.凝血酶原时间(PT)检测：凝血酵原主要由肝脏合成、肝病时凝血酶原时间长短与肝损害成正比。凝血酵原活动度(PTA)<40％提示肝衰竭。5.逆转录聚合酶链反应，即RT—PcR：是目前诊断庚型肝炎主要的早期方法，动物试验发现在HGV感染7天，可用RT—PCR方法检出HGV—RVA为阳性，而抗HGV测定要感染后21天才显示阳性。6.酶联免疫吸附试验法：抗HGV阳性。7.影像学检测：B超、CT、以及MRI检测射判断肝眭形态结构改变有价值。

诊断1.诊断庚型肝炎除结合病史、肝功能外，有籁于HGV病毒标志的控测，需要排陈非甲一戊型肝炎病毒感染，而且抗HGV抗体阳性，或RT—PCR测定为HGV—RNA阳性才能诊断急性/慢性康型肝炎。2.暴发型肝炎，除有抗HGV阳性或HGV—RNA阳性外有急性肝炎表现．并且PTA<40%，总黄疽指数大于17.1μmol/L，μ并可并发肝性脑病、腹水、出血、肝肾综合症等并发症表现。

治疗1.休息，合理饮食加强基础治疗：特别是急性肝炎或慢性肝炎时，多卧床休息，有助于肝功能恢复。饮食以清淡高营养食物为益，慎用保健品。2.护肝、降酶、降黄治疗：在肝功能不正常时，可使用降酶、降黄之护肝药物，在重型肝炎时，应加强营养支持，使用促肝细胞生长因子等治疗。3.抗病毒治疗：至今有学者使用干扰素治疗庚肝后血中HGV浓度明显下降，说明干扰素治疗HGV感染有作用，若合并HBV或HCV感染时，应用干扰素有积极作用，除有利于清除肝炎病毒外，还有防止肝硬化、肝癌的作用。4.中西药结合治疗：在综合治疗基础上，可结合中药治疗，有助于症状改善和肝脏功能恢复。

预后本病由于正在研究中，急性肝炎近期预后多为良好，慢性庚性肝炎，HGV携带者远期很难作出准确判斯。暴发型肝炎、预后差，病死率在50％左右。

预防1.控制传染源：对急、慢性庚型肝炎应隔离至肝功能恢复，对于慢性病毒携带者应常查HGV—RNA或抗HGV阳性者应禁止献血及成份献血，禁止从事幼教工作以及食品和饮食服务工作等。2.切断传播途径：重点防止通过血液和体液传播，对每一献血员和每一个单元血液都要经过敏感方法检测抗HGV和HGV—RNA，阳性者不得献血，阳性血液不得使用。提倡使用一次性注射用具和针灸，禁止不洁性行为。重复使用的器械必须经高压或者煮沸消毒，不能耐热的器械可用2％戊二醛浸泡2小时消毒。接触病人之后要用肥皂和流动水洗手。3.保护易感人群：目前未能研究成功庚型肝炎病毒免疫疫苗，缺乏主动或被动免疫方法，主要依靠控制传染源和切断传播途径来保护人群。

【简要病史】病人64岁，女，膝关节长期受类风湿性关节炎困扰，左侧膝关节剧烈疼痛、肿胀、关节积液、不能伸直，无法正常行走，严重影响日常生活。2年前又查出糖尿病。由于多种病症长期服...