老年人酒精性心脏病

酒精性心脏病是指具有典型充血性心衰的血流动力学变化,其症状、体征及影像学所见在临床上与其它类型的扩张型心脏病无法区别,其发病与长期大量的酒精摄入有密切关系,戒酒后病情可自行缓解或痊愈的一种心脏疾患。别名：senilealcoholiccardiomyopathy老年慕尼黑啤酒心脏老年酒精诱发性心肌病酒精中毒性心肌病酒精性心脏病英文名：alcoholicmyocardiopathy发病部位：心脏就诊科室：心血管内科症状：肝大双下肢浮肿乏力端坐呼吸困难胸闷多发人群：大量饮酒者酒精依赖症患者治疗手段：药物治疗并发疾病：心力衰竭其他的心脏心律失常是否遗传：否是否传染：否

症状（一）症状表现1.心脏扩大可为酒精性心肌病最早的表现，部分病例临床症状不明显，常在体检、胸部X线或超声心动图检查时偶然发现。心脏多呈普大型。2.充血性心力衰竭早期病人可无自觉症状，或仅表现为心悸、胸闷、疲乏无力等。严重者以充血性心力衰竭为突出表现，通常为全心衰竭，但以左心衰竭为主，出现呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等症状，亦可有颈静脉怒张、肝淤血、下肢水肿及胸腔积液等。病情较轻者戒酒后常可好转，但再饮酒时病情可再次加重。3.心律失常心律失常亦可为本病的早期表现，最多见为心房颤动，其次是心房扑动、频发室性期前收缩、房性期前收缩及心脏传导阻滞；4.血压改变酒精性心肌病患者血压偏高者常见，特别是舒张压增高，而收缩压正常或偏低。5.其他长期大量饮酒可同时累及脑、神经系统、肝脏、骨骼肌等靶器官，出现相应症状。（二）典型表现本病可以分为经典型，类缺血型和心律失常型，但以经典型最为多见。1.经典型：发病初期，由于心排血量降低，仅表现为无特殊原因的疲劳，气急，心悸，运动时咳嗽，运动耐量减退，夜尿多;继而出现夜间阵发性呼吸困难，体征主要是窦性心动过速，舒张压轻度升高，脉压减小，颈静脉怒张，心界扩大，心音减弱，双侧心底部非喷射性喀喇音，舒张期奔马律，二尖瓣和三尖瓣区收缩早，中期吹风样杂音，肝肿大和外周水肿。2.类缺血型：有非典型性胸痛或心绞痛，心电图ST-T改变;晚期也可出现病理性Q波，3.心律失常型：以心律失常为主要表现，可以呈现各种类型心律失常，尤以房颤，房早，房速，室速多见。各型均可有过量摄取酒精的一般体征，如酒精性多血质容貌，皮肤毛细血管扩张，多发性末梢神经炎，肝脏异常等。

病因长期饮酒，在达到一定剂量的酒精摄入水平上酒精性心肌病是由于乙醇及其代谢产物乙醛等对心肌直接毒害的结果。

检查1.X线检查心影普遍增大，心胸比率＞0.55，合并心力衰竭时可有肺淤血、肺水肿甚至胸腔积液。随着治疗和戒酒，增大的心影可在短期内明显缩小。2.心电图可有多种心电图异常，最常见为左室肥厚伴ST-T异常。亦可见低电压、心房颤动、室性期前收缩、房性期前收缩、房室传导阻滞和室内传导阻滞等心电图改变，部分病人可见病理性Q波。3.超声心动图主要为左室重量增加，早期室间隔及左室后壁轻度增厚，不伴有收缩功能减退，左室舒张内径正常。出现充血性心力衰竭时，各房室收缩和舒张内径均增加，室壁运动减弱，左室射血分数减低。4.心导管检查和心血管造影酒精性心肌病亚临床状态时就可有血流动力学改变，常表现为射血分数减低，心室舒张末压增高，舒张末容积和张力增加。心室造影可见左心室扩大，弥漫性室壁运动减弱，心室射血分数下降。

诊断诊断标准：1、酗酒史10年以上，乙醇量超过125ml/d(即每日啤酒约4瓶或白酒150g)；2、有充血性心力衰竭临床表现；3、除外其他心脏疾患，如原发性扩张型心肌病、高血压心脏病、冠心病、心肌炎、心瓣膜病、先天性心脏病等；4、早期患者戒酒后4～8周，临床症状、体征、实验室检查可逆转。

治疗1、说服或强制性戒酒。病程早期戒酒可使充血性心力衰竭的临床表现消除、心脏大小恢复正常。即使是晚期也可明显改善预后。已有心力衰竭的患者，卧床休息尤为重要，要延长卧床时间，需达半年以上。ACEI和ARB可改善心力衰竭症状，提高生存率。2、心力衰竭时限制体力活动，卧床休息，低盐饮食。补充维生素，加强营养支持治疗。3、营养心肌。极化液，能量合剂，维生素B160～120mg/d，辅酶Q1030～60mg/d，维生素C600～900mg/d，分次口服。曲美他嗪对ACM患者的心肌细胞过氧化和重构能起到积极保护作用。4、抗心律失常治疗，抗心律失常治疗时，药物剂量应较常规量为小。

预后本病预后优于扩张型心肌病。决定预后的关键是早期诊断和戒酒。早期酒精性心肌病戒酒后可使病情逆转，扩大的心脏可望恢复正常；晚期心力衰竭患者预后较差。

预防1.戒酒2.生活一定要节制，平时的时候多注意休息，要劳逸结合，保持乐观、生活态度3.要限制体力的活动，要低盐饮食，适当的利尿治疗即可。

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