老年眼病

眼球壁由外到内有三层膜构成，外层为白色巩膜，中间一层呈棕色的称脉络膜，内层为视网膜。每一层都有动脉，静脉血管负责供给营养，但一旦内二层膜发生病变，就会引起组织工作瘫痪，引起眼底病。别名：眼底症眼底疾病眼底病变英文名：fundidisease发病部位：眼底就诊科室：眼科症状：飞蚊与闪光中心视力下降视物变形眼前黑影阻挡多发人群：老年人高血糖患者高血压患者治疗手段：药物治疗治疗原发病眼底激光并发疾病：视觉障碍视力模糊是否遗传：不确定是否传染：否

症状1、飞蚊与闪光中老年人特别是高度近视眼患者，突然出现大量飞蚊、某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱落的可能。2、中心视力下降后极部的视网膜脱落，视力急剧下降。周边部初脱时，对中心视力无影响或影响甚小。同样在高危病人有视力下降时应详细检查眼底。3、视物变形当周边部视网膜脱落波及后极或后极部发生浅脱落时，除中心视力下降外，尚有视物变形。当视网膜发生部分脱离时，病人在脱离对侧的视野中出现云雾状阴影。如果发生黄斑区脱离时，中心视力大为下降。脱离之前往往有先兆症状，在眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。视力减退的程度取决于脱离的部位、范围、玻璃体混浊程度和变性等因素。如果视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉。由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。偶也有眼压偏高的病例。4、眼前黑影阻挡眼底检查可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色，轻微震颤，表面有暗红色的血管爬行。隆起的视网膜宛如山岗起伏，隆起度而范围广者可遮蔽视盘，并有皱襞。扁平的脱离，如果不详细检查常易漏诊。黄斑区脱离时，黄斑中心凹呈一红点，与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。在视网膜脱离中常可发现裂孔。

病因1.眼底先天异常。白化病；视神经乳头玻璃膜疣；视乳头前膜；视乳头缺损；脉络膜缺损；牵牛花综合症；黄斑缺损；黄斑异位；视乳头色素痣；先天性视乳头血管襻；先天性视网膜血管瘤；先天性视网膜皱襞等都是眼底疾病的病因之一。2.变性性疾病。原发性视网膜色素变性；先天性视网膜劈裂；视网膜脉络膜萎缩；色素性视网膜萎缩。引起眼底疾病的病因3.视网膜脱离。眼底疾病还可能是孔源性视网膜脱离；眼内异物导致的视网膜脱离；挫伤性视网膜脱离。4.视神经疾病。视乳头炎；视乳头水肿；视神经萎缩；视盘血管炎；缺血性视神经病变；缺血性视乳头病变等也都是眼底疾病的病因。5.眼底血管性疾病。视网膜中央动脉阻塞；视网膜中央静脉阻塞；视网膜静脉周围炎；视网膜动脉周围炎；高血压性视网膜病变；肾病性视网膜病变；糖尿病性视网膜病变；视网膜血管瘤；脉络膜血管瘤。

检查1.标准的Amsler表每一小格为5平方毫米，在30厘米看时，约占1度视。2.检查时用单眼看图。正常情况下可以看到该表线条笔直，每一小格呈正方形。3.有视物变形者在Amsler表中可以发现线条不均匀或格子不正方。有小视症者，发现在方格表中某些格子特别紧缩，好象是敷料用的纱布上某些纱丝被抽紧了似的。而在大视症者，则发现某些格子不规则地扩大了。4.有相对性中心暗点者，发现某些格子的线条前好象有薄雾挡着，有时这些线条或格子甚至看不清楚或消失。相对性中心暗点可能还有视物变形。

诊断一是患者不同程度的出现视力下降，严重者单眼或双眼视力大幅下降，甚至无光感。如果累积黄斑部时，则会引起视物缩小变形等。二是视野缩小或有暗影。自觉有眼前有黑的“漂浮物”“蝌蚪”或“蜘蛛网”。以下症状揭示眼底疾病，若出现及时到院做进一步检查和治疗1、出现重影;2、视物有闪光感;3、视物不清，如隔云烟;4、上睑下垂、眼球运动障碍;5、视力减退，夜间尤为明显，或近视程度加重;6、视野缺损，即眼睛能看到的范围较以前明显缩小;7、眼前有发黑的物体漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛网。⑴单眼复视：60岁以下的人只有13％的人发生老年性白内障，到60岁左右，患白内障的发病率就大大增加，约有50％，70岁以上者白内障的患者几乎达到100％。但每个老年人白内障发生、发展不一样。白内障的初发期，患者有时看一个东西看成两个或多个，遮盖一个眼睛看月亮或电灯泡光时，会变几个或多个，晚上可看到电灯光周围出现虹彩样七色光环。看远视力下降，看书报原来的老花镜会觉得度数高了，或者可以看书、写字不戴老花镜了，出现“返老还童”。白内障的膨胀期，视力疲劳，看东西模糊不清，就像眼镜上哈气一样，还有眩光、虹视和看月亮有多个重影。此期有可能发生晶体膨胀性青光眼。此外，角膜实质炎、虹膜根部断离、晶体半脱位，也可出现单眼复视。⑵双眼复视：双眼同时看一个物体时出现复视，遮盖一个眼睛看物体复视可完全消失。此见于麻痹性斜视、眼外肌病变、眼运动神经麻痹、单眼球突出、明显屈光参差、或者是眶内炎症、肿瘤、外伤。⑶视物变形：黄斑位于视网膜的后极部中央一直径约11.5毫米的特殊结构，是人的视觉最关键的部位，看电视、读书看报，能看到五颜六色的东西都靠黄斑。一旦黄斑受损，视力将会受到严重影响。黄斑有病变看某一物体时，物像扭曲变形、变扁、变远、变暗，形象模糊失真。这时多是病变累及黄斑部，黄斑区水肿、出血或渗出以及隆起使落在视网膜上的物像发生变形，引起视物变形，这是黄斑病变的表现。⑷看近模糊：随着年龄不断增长，眼的调节功能也逐渐减退，以致看近的东西清晰度逐渐减退，读书、看电脑渐渐感受到睛胀，模糊不清，这就是人们常说的老花眼。没有明显屈光不正的正视眼，一般到45岁以后就会出现老花眼。有老花眼眼的人看小的字体会出现困难，且难以坚持较长时间，如果坚持较长时间看书报，就会出现视疲劳，头痛、胸闷、心烦、眼干涩、剌痒、异物感、易发脾气等症状。⑸视力骤降：视力障碍突然发生，可瞬间或一、二天内，视力显著下降，严重者仅见光感或完全失明。①不伴眼部充血者：可见于视网膜中央动脉阻塞、急性球后视神经炎、玻璃体大量出血、视网膜中央静脉阻塞。也可见于皮质盲、伪盲、也有偶然发觉的早已失明而未被察觉的眼病。②伴有眼部充血者：在视力下降的同时伴有眼前部充血。可见于严重的角膜炎、前葡萄膜炎、眼外伤、急性闭角型青光眼等。⑹视力缓降：视力障碍的发生不是那么骤然，视力下降随病情变化而逐渐加重。①不伴眼部充血者：眼睛不红、不肿、不痛、不痒。视力缓慢下降，如角膜变性、老年性白内障、玻璃体混浊、黄斑病变、视神经疾病、开角型青光眼、某些先天性遗传性眼病、颅内肿瘤的早期等。②伴有眼部充血者：眼前部充血的同时视力缓慢下降。如角膜炎、巩膜炎、前葡萄膜炎、眼内炎、眼眶蜂窝组织炎。⑺眼前闪光：有的人在黑暗照明情况下出现眼前闪光，心里产生一种恐惧感，害怕失明，其实发生眼前闪光的原因很多，常见的有：玻璃体变性、玻璃体后脱离、视网膜色素变性、视网膜激光术后等。眼前闪光有的是因眼部器质性病变引起；有的眼前闪光不伴有眼部器质性病变，因玻璃体变性所致，短时间没有明显变化；有的因偏头痛所致，闪光不会造成视力损害。但有的眼前闪光，随着病情加重闪光更加明显、频繁，同时伴有视物变形、视野改变，眼前出现帘幕样黑影遮盖，特别受外伤后，或原有中、高度近视，或其他眼病者，应及时去医院作散瞳眼底检查，或眼底荧光血管造影等检查，一旦发现有视网膜脱离、视网膜裂孔要尽早手术治疗。⑻流泪、溢泪：泪液分泌过多，不能正常排出而自睑裂部流出为流泪。流泪的原因有：如结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜拜炎、睑缘炎、电光性眼炎、风沙、烟尘、光线、角膜结膜异物、倒睫、睑内翻、睑闭合不全等。先天性或后天性泪道阻塞引起流泪为溢泪。溢泪的原因有：下睑外翻、泪小点外翻、泪小管狭窄、泪小点阻塞、泪小点闭锁、泪囊炎、泪囊囊肿或肿瘤、慢性泪囊炎等。

治疗1、眼底激光。目前眼底激光已成为许多眼底病的主要治疗方法。眼底激光即视网膜光凝术。眼底激光是利用激光的热效应，作用于视网膜的异常组织，使之有热凝破坏产生瘢痕达到治疗眼底病的目的。2、眼底激光的优势：由于激光具有的波长的一致性、方向性好等优点，可以应用不同波长的激光，目标准确地针对眼球的不同组织发挥作用。激光治疗眼底病为无痛性治疗，疗效确切，激光不是放射线，对人体无伤害，对正常的眼组织无损害，不需住院，不影响工作，生活和学习。治疗眼底病的方法3、激光治疗过程中的注意事项：激光治疗前一晚要有充足的睡眠，激光治疗时要配合医生保持稳定的姿势，眼睛不能随意转动，以免意外灼伤黄斑中心或大血管，严重影响视力，激光治疗后当天最好免看电视或过度用眼，避免做低头运动及用力运动。4、激光治疗的目的：目的在于巩固或改善现有的视力，降低恶化的危险，减除失明的威胁，防止并发症，即使光凝很成功，以后的病情也可能复发，光凝后需定期复查。

预后老年性眼底病变早发现早治疗，积极治疗糖尿病、高血压

预防1、眼底病变预防需要保持良好的工作姿势保持一个最适当的姿势，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。2、调整荧光屏距离位置建议距离为50-70厘米，而荧光屏应略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球疲劳的几率。预防眼底病的方法3、平时注意休息不要过度用眼睛眼底病变预防要避免形成近视。切忌"目不转睛"，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。4、需改变不良生活方式1）注意饮食清淡，不宜食用高脂、高糖食物2）积极参加体育锻炼，增强体质3）避免或减少紫外线、强光的刺激，不要长时间注视光亮的屏幕4）积极预防和治疗糖尿病等全身性疾病。

眼底病老年性眼底病变