东方马型脑炎

东方马型脑炎(easternequineencephalitis)是由东方马型脑炎病毒引起的人畜共患病毒性疾病。主要侵犯马和人。别名：东部马脑炎东方马脑炎英文名：easternequineencephalitis发病部位：颅脑就诊科室：神经内科症状：肚子疼咽痛头痛多发人群：接触马群者中老年人群治疗手段：支持疗法并发疾病：未特指的支气管肺炎是否遗传：否是否传染：是

症状本病潜伏期7——10天。除一部分病人有前驱症状如倦怠、食欲缺乏、腹痛、咽痛、头痛外，临床经过分三个阶段。1.初热期：此阶段患者体温从正常很快升至39℃以上，持续2——3天，稍下降，然后再上升进入极期，也有部分患者体温持续升高，直接进入极期。患者多出现寒战、高热，伴剧烈头痛，恶心呕吐，眼结膜炎等症状，少数患者有嗜睡，颈部稍抵抗，多数患者中枢神经系统症状体征不明显。2.极期：此阶段患者最明显的体征是持续性的高烧，体温将会进入40℃以上。会出现明显的的中枢神经症状，表现为部分病人有眼肌麻痹，眼睑下垂、偏视；剧烈头痛、呕吐、肌张力增强，谵妄或嗜睡，很快进入昏迷或惊厥；病重者因严重脑水肿发展成脑疝，引起呼吸不规则，直至呼吸心跳停止；也可因合并肺感染而死亡。3.恢复期：此阶段患者体温开始下降，各种症状逐渐改善和恢复，但是如果患者病情较重的话，那发热时间有持续长一点。通常有神经系统症状体征：通常遗留有语言障碍、嗜睡状、定向力差，对周围事物漠不关心或步态失调等。

病因本病是感染由东方马型脑炎病毒所引起，东方马型病毒呈蚊-鸟方式传播，主要媒介为黑尾脉毛蚊和环坿库蚊。其发病机制如下：1.被受感染节肢动物一般是蚊子叮咬之后，病毒在局部组织及局部淋巴结复制病毒并传播到全身，传播到脑部引起脑部的变性。感染严重程度和败血症的发生与持续取决于神经系统外局部组织内病毒复制的阶段，单核-巨噬细胞系统清除病毒的速度以及特异性抗体的出现，个人自身的免疫能力也有影响，故而不同患者不同病情临床表现较大差异。2.病理改变：肉眼可见大脑充血水肿，并有多处有出血灶，广泛的神经细胞变性。显微镜检查见神经细胞变性坏死，血管周围有淋巴细胞、单核细胞和多形核白细胞浸润形成，胶质细胞增生和多形核白细胞堆积形成结节。

检查1、血清学检查：血清抗体阳性，但是目前为止虽然发现人群血清抗体阳性，但尚未见本病例报告。2、血象检查：末梢血白细胞计数多在（10——15）×109/L，中性粒细胞0.9以上，部分病人有类白血病反应。至恢复期，血象大致恢复正常。3、脑脊液常规检验（CSF）：压力稍高，细胞计数在（0.1——1.0）×109/L，大多在0.3×109/L以下，病初多为中性白细胞，以后以淋巴细胞为主。蛋白稍增高，糖、氯化物正常。4、抑制试验：取急性期和恢复期双份血清中和抗体或凝血抑制试验抗体4倍升高才可确诊。

诊断1.本病主要靠血清学检查和流行病学资料做出诊断，我国尽管在自然界分离出本病病毒，也发现人群血清抗体阳性，但尚未见本病例报告，故诊断时需慎重，必须取急性期和恢复期双份血清中和抗体或凝血抑制试验抗体4倍升高才可确诊，另外从死者脑组织作小鼠脑内接种或鸡胚接种进行病毒分离，可获阳性结果。在美洲本病须与西方马脑炎，圣路易脑炎，单纯疱疹性脑炎等鉴别诊断。2.eeev感染血清学的实验室诊断是诊断的基础，尤其是IgM抗体血清检测和脑脊液的检测更为重要。PCR检测，病理组织学与免疫组织学在尸检组织中的辅助检测作用也是很明显的。东方马脑炎病毒与委内瑞拉马脑炎病毒非常相似，但也存在很明显的区别。即是eeev一旦感染便有终生的免疫能力，而且无交叉感染的能力。目前，世界上只有少数几个国家的实验室或疾病预防控制中心有能力做这样的诊断和鉴别诊断。

治疗本病尚无特效治疗方法，对症治疗、支持治疗和精心护理可减少病死率。（一）一般治疗注意饮食和营养，供应足够水份，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日1500——2000ml，小儿每日50——80ml/kg，但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。（二）对症治疗：对高热、惊厥、呼吸衰竭的抢救措施同流行性乙型脑炎。1.高热的处理：降低室内温度，并对高温病人采用物理降温或药物降温，使体温保持在38——39℃(肛温)之间。一般可肌注安乃近，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。2.惊厥的处理：可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等。应对发生惊厥的原因采取相应的措施：①因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20%甘露醇，在20——30分钟内静脉滴完，必要时4——6小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。③因高温所致者，应以降温为主。3.呼吸障碍和呼吸衰竭的处理：深昏迷患者喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物，采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等（可交替使用）。（三）药物治疗：在疾病早期可应用广谱抗病毒药物。不论是抗病毒核苷类药物还是α-干扰素，其疗效均不确切，尽管证明α-干扰素可以降低实验动物感染的死亡率。

预后东方马型脑炎的预后与病变的范围和病情的轻重有关。脑部病变较局限且未侵犯"生命中枢"，病情较轻时，其预后往往良好。如昏迷持续时间较长，或有频繁惊厥时，脑部缺氧及病理变化加重，预后多较差，容易留有神经、精神的后遗症。

预防1.防蚊和灭蚊①在畜圈内喷洒杀虫剂，减少蚊虫滋生。②初秋时要在门和窗上安置纱网以防止蚊子进入房间里。③及时巡视住所周围，除去容器中不流动的水，在整个秋天里都要竭力保持住房周围的排水沟里没有落叶。④人们在外劳作时应穿着长袖衣服和长裤以及应用驱虫剂如二乙基甲苯酰胺可以帮助降低感染的可能性。2.预防接种：及时接种疫苗预防病毒性脑炎的发生。

郭欢欢,田明尧,刘振江,等.东方马脑炎研究进展[C]//中国畜牧兽医学会2011学术年会.2011..万方