慢性脑缺血
疾病简介
慢性脑缺血(CCH)是一组由于慢性脑灌注下降导致脑功能障碍的临床综合征。英文名：chroniccerebralhypoperfusion发病部位：脑就诊科室：神经内科症状：头痛头晕睡眠障碍多发人群：六十岁以上人群治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状慢性脑缺血起病隐袭，症状持续时间长，临床无特异性表现。1、一般症状患者可能有一种或多种不适主诉，如头痛、头晕、头昏、头胀、头沉、脑鸣、全身疲乏感明显或局部的不适感等，多不伴有神经系统局灶体征，部分患者可有肢体麻木或无力、耳鸣、听力下降、视力下降、大小便控制能力下降等主诉。2、睡眠障碍绝大多数患者可出现不同程度的睡眠异常，常以失眠为主诉就诊，如入睡困难、多梦、早醒、再入睡困难、日间思睡、夜间失眠。3、情绪改变多表现为情绪低落、烦躁、易怒、神情淡漠、对新鲜事物不感兴趣筹，部分患者可能出现抑郁、焦虑等表现就诊于精神或心理专科。4、认知障碍患者可出现反应迟钝、注意力下降、行动迟缓，其中近记忆力障碍可能是此病的早期症状，此类患者以健忘为主诉就诊者居多，症状多无特异性。5、其他临床表现部分患者可出现面色晦暗、口唇紫暗、胸闷胸痛、恶心、厌食纳少、胃脘胀痛、胁胀胁痛、消化不良等。
病因
病因1、大血管狭窄：颅内外大血管的动脉硬化性狭窄或闭塞2、小血管穿支动脉病变型：脑小血管改变特点如白质疏松、血管周围间隙扩大等，包括动脉硬化性和各种遗传性脑小血管病，如伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病等。3、循环障碍型（低灌注型）：包括低血压、心功能不全、主动脉瓣病变等心源性或其他血流动力学异常所致的脑灌注不足等。血液成分改变如真性红细胞增多症、异常蛋白增多症等所导致的高凝血症亦有可能导致本病。
检查
检查1、询问病史、体格检查2、神经心理学评估3、脑血管及灌注的评估：血管检查包括TCD、头颈部血管超声、CTA、MRA或数字减影血管造影；脑灌注的评估脑血流灌注检查包括：计算机断层灌注成像、磁共振灌注造影成像、动脉质子自旋标记、单光子发射计算机断层成像、正电子发射型计算机断层显像，PET是测定局部脑血流量和代谢的“金标准”。4、脑功能评价：脑电图、听诱发电位、视诱发电位
诊断
诊断(1)患者年龄大于60岁；起病隐袭，病程长，病史一般超过3个月；症状可呈波动性。(2)具有慢性脑功能不全的表现，如头晕、头昏、头胀痛，记忆力减退，反应迟钝，注意力不集中，情绪不稳定，工作能力减退，睡眠障碍及情绪障碍等。(3)具有脑血管病危险因素，如高血压病、糖尿病、血脂异常和冠心病病史。(4)无脑部的局灶神经系统体征。(5)实验室检查：存在支持脑动脉硬化的证据；眼动脉、颞动脉、桡动脉等周围动脉硬化表现，或可闻及脑灌注动脉的血管杂音；脑血管检查可发现脑动脉狭窄或梗阻性病变的证据。(6)头CTA/MRI无血管性器质性脑改变。(7)脑灌注影像检查证实存在脑部低灌注，建议将CTP及PWI作为诊断的基本条件，以充实CCH诊断的准确性。(8)排除其他可导致相关临床症状的神经、精神疾病；排除相关疾病如癔病、焦虑躯体化障碍、抑郁、AD及各种变性病或主观性头晕等引起的慢性脑功能不全。
治疗
治疗1干预危险因素包括高血压病、高血脂症、糖尿病和吸烟等。2针对病因治疗包括颅内外动脉狭窄、脑小血管病变和白质疏松等。对动脉粥样硬化性或炎性血管狭窄且有手术适应证者，可行颈动脉内膜剥脱术(CEA)、颈动脉支架置入术(CAS)、球囊扩张术和颅内一外动脉吻合术等。3改善脑循环治疗目前常用药物有倍他司汀、氟桂利嗪、尼莫地平、前列地尔注射液、丁苯酞、尿激肽原酶等。4改善认知药物治疗如胆碱酯酶抑制剂类药物及促进脑细胞代谢药物，胞二磷胆碱、复方脑肽节苷脂注射液、复方曲肽注射液等。此外，丁苯酞能够改善非痴呆性血管性认知障碍患者的认知和整体功能，并具有良好的安全性和耐受性。某些活血化瘀药物也能通过改善脑部血流改善认知功能，如谷红注射液等。5其他药物治疗目前临床上对有CCH症状者，应根据患者具体情况，及早给予杭血小板聚集、抗凝剂等，如阿司匹林、氯吡格雷等。
预后
预后因本病是一个慢性病程，临床症状常不能引起患者的重视，长期处于慢性脑缺血状态可使脑组织产生慢性缺血，进而发展为脑白质脱髓鞘、脑梗死、血管性痴呆或出血性脑血管病等，患者生活质量会逐渐下降。对其危害明确警示非常必要，一旦临床诊断为慢性脑缺血，就应坚持用药治疗，首先对危险因素进行积极控制，同时采取多种手段改善症状，控制其发展。
预防
预防(1)控制原发病：对高血压病、高血脂症和糖尿病等要予以充分重视，有服药指征者要坚持服药，不能因没有症状就不予重视，要定期进行血液相关指标和脑血管超声检查，并根据检查结果调整药物。(2)生活：穿戴要宽松得体，生活劳逸结合，遵从日出而作，日落而息的自然规律。(3)情绪：保持乐观，自得其乐，兴趣广泛。(4)活动：运动适度，坚持太极拳、五禽戏、八段锦传统功法，从而达到“形神一体”、“心身合一”的自然健康状态。(5)保健小药方：痰浊方：用卞萝卜0.5斤切成片，加水适量，煮熟前10min加鱼腥草10g，佩兰10g，熟后连汤一起服，可常服。气虚方：用黄芪30g，当归15g加入清水适量煎服。血瘀方：用桃仁10g，粳米50—100g，将桃仁打烂加水煮，去渣取汁，与粳米入锅加水煮为稀粥，每日服。
参考资料
脑缺血