眼眶黏液囊肿
疾病简介
黏液囊肿属于慢性炎性病变，常合并细菌感染，形成急性化脓性炎症称为黏液脓肿。黏液脓肿侵入眶内，形成眶内占位病变称之为眼眶黏液囊肿。别名：眼眶粘液囊肿英文名：发病部位：眼就诊科室：眼眶病眼肿瘤科症状：视力障碍头痛眉弓囊肿上睑下垂眼肌麻痹眼球内陷多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：鼻窦炎是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.黏液囊肿局限于鼻窦时表现：黏液囊肿局限于鼻窦时缺乏症状或体征，或仅有轻微头痛，囊肿增大，出现局部胀感或疼痛。2.黏液囊肿向鼻腔侵入破裂时表现：间断溢出多量黏液，症状和体征暂时缓解。如发生急性感染，则疼痛、红肿、压痛，甚至恶寒、发热、多形核白细胞增多。3.囊肿侵入侵入眼眶后表现：①发生于额窦或筛窦者，因囊肿压迫，眼球向外、下方移位，眼球突出，可引起第Ⅲ脑神经麻痹；②眶内侧或内上象限扪及软性肿物，眼球向内侧转动受限；③囊肿压迫眼球，引起屈光不正及视力减退；④额窦巨大黏液囊肿，可使颅腔、鼻窦、眼眶沟通，脑搏动传递至眼球，引起搏动性眼球突出；⑤囊肿如向上发展，牵扯脑膜，常引起头痛；向外侧发展，压迫海绵窦、眶上裂，出现上睑下垂、眼肌麻痹、复视；压迫视神经，引起双眼视力减退和视野缺失。4.液囊肿侵入上颌窦：可引起眼球突出或眼球内陷、复视、下睑变形、眶下神经分布区感觉异常、溢泪及视力减退等。
病因
病因鼻窦黏液囊肿的确切病因仍有争论。目前有以下两种看法：1.为先天性自然窦口狭小或多种原因所致的窦口阻塞，最常见的为鼻窦慢性炎症、变态反应性水肿及息肉等。肿瘤，特别是筛、额窦基底细胞癌、转移性肿瘤，累及鼻额管的骨折、先前的鼻窦手术等。2.小囊肿发生在鼻窦的衬里，也许来源于肿胀的高脚杯细胞(goblet-cell)。当囊肿增大，最终使鼻窦关闭，囊肿压迫和侵蚀相邻骨质，此称为原发性黏液囊肿。
检查
检查1.X线检查：可发现患侧鼻窦影混浊，窦腔扩大。2.眼球和眼眶的超声检查：囊性肿物在超声上有典型表现。B超显示：病变通常位于眼眶上方或内侧，病变形状为圆形或椭圆形或不规则形占位病变，可发现眶内上方或内侧有较大的囊性肿物。A超显示：典型的囊性肿物图像。3.眼及眶区CT：可见病变起源于额窦、筛窦或额筛窦，窦腔扩大，密度增高，均质，冠状CT更能显示病变与眼眶的关系。窦壁因慢性压迫常常消失，囊肿侵及眶内，致眶内结构移位。如囊肿经破裂的眼眶骨膜进入眼眶，则出现眼眶脓肿或蜂窝织炎症状和影像学表现4.核磁共振成像(MRI)：病变的不同时期可有不同的信号强度。开始病变因黏液内有大量水分，T1WI为中低信号，T2WI为高信号。在慢性期蛋白浓缩增加，水分逐渐吸收，囊肿在T1WI和T2WI为高信号，时间更长的病变T1WI和T2WI均为低信号。如果是黏液脓肿，感染成分黏度增加导致T1缩短，囊肿本身无增强现象，而囊壁则有信号增强。
诊断
诊断1.诊断除典型的临床表现，黏液囊肿的诊断主要依靠影像学检查和穿刺抽出黏液。同时结合影像学尤其是CT扫描检查的表现更可确定诊断。诊断可从以下几方面入手：1）发病年龄通常大于45岁。2）起源于副鼻窦，且多数起源于额窦和筛窦。3）渐进性无痛性眼球突出，眼球突出可因呼吸道是否感染而呈波动性，感染时眼突加重，感染痊愈后眼突减轻。4）内上眶常可触及表面平滑、略呈波动感的肿块。5）可能伴眼肌麻痹或视力下降，如颅凹受累，可伴中枢神经系统症状。6）囊肿长期压迫眶壁，致眶壁骨质变薄，吸收，当眼眶与颅腔相通时，可出现搏动性眼球突出。此眼球搏动由脑搏动所引起。7）影象检查示副鼻窦腔增大，密度增高，有液平面，眶内有囊性病变，或见副鼻窦密影与眶内病变相连。8）有副鼻窦炎病史。2.鉴别诊断主要和鼻窦恶性肿瘤鉴别，后者病变呈实体性，进展较快。超声显示病变呈实性不均匀回声，衰减明显。CT和MRI显示病变有明显骨破坏。
治疗
治疗1.手术治疗：黏液囊肿或黏液脓肿常要手术处理，并需作患侧鼻窦内容剜出。一旦额筛窦黏液囊肿诊断明确，最好的手术处理是通过眉区在内上眶缘和骨膜反折之间作内上侧开眶术切口。鼻窦黏膜要完全切除。变性骨质亦要除去，同时务必剜除鼻窦之内容，需与鼻腔之间打通并放置引流；若是额窦硬脑膜外黏液囊肿因黏膜与硬脑膜粘连，需协同脑外科手术。若是一个蝶窦黏液囊肿产生压迫性视神经病变，应尽早应用鼻窦镜手术处理。2.抗炎治疗：术前和术后要给予广谱抗生素避免继发性感染。手术时应给予细菌培养，随后根据培养结果调整抗生素。
预后
预后本病预后良好，一般经过手术治疗后，患者视力可恢复。但晚期发生的视力丧失和眼肌麻痹较难恢复，长期蝶窦黏液囊肿可发生不可逆转的视神经萎缩。
预防
预防1.助于预防感染。积极治疗鼻部和眼部疾病。2.合理饮食，保持充足的睡眠，加强体育锻炼，提高身体免疫力。3.早发现、早诊疗是预防本病的关键。
参考资料
眼科