肠道革兰阴性杆菌脑膜炎
疾病简介
肠道革兰阴性杆菌脑膜炎与其他细菌性脑膜炎相似。肠道革兰阴性杆菌脑膜炎是由肠杆菌科的细菌，不同时期各种化脓菌在病因学上所占地位不同，也有明显的地理差异。以肺炎球菌者最多，其次为流感杆菌。英文名：intestinalgram-negativebacillimeningitis发病部位：脑部就诊科室：神经内科症状：拒食精神萎靡呕吐嗜睡呼吸困难抽搐昏迷多发人群：小儿治疗手段：药物治疗并发疾病：脑室炎是否遗传：不确定是否传染：是
症状表现
症状肠道革兰阴性杆菌脑膜炎与其他细菌性脑膜炎相似。但新生儿，尤其是早产儿常缺乏典型的临床表现，易于误诊。这是由于新生儿的前囟、后囟、骨缝未闭，颈肌不发达，中枢神经系统发育不完善，故颅内高压的表现及颈强直的体征常不明显。主要表现为吮乳无力，吮乳减少甚至拒食，精神萎靡，呕吐，烦躁，尖叫，嗜睡，呼吸困难，发绀等。体温多不稳定，早产儿体温常不升，足月儿可有发热。儿童期起病较急，有高热、头痛、食欲缺乏、呕吐、精神萎靡等症状，起病时神智一般清醒，病情进展则可出现谵妄、惊厥、昏迷甚至休克。颅压明显增高时可致脑疝，出现瞳孔、呼吸和心率改变，甚至有呼吸及循环衰竭。本病极易并发脑室膜炎，是造成预后不良和严重后遗症的原因之一。有弥漫性脑膜炎者，出现高热、持续性头痛和颈强直。头痛早期局限于患侧，以后头痛加重。并波及整个头部。重者发生抽搐、昏迷等。耳源性脑膜炎常同时有血栓性静脉窦炎或脑脓肿，应予注意。有败血症者可出现黄疸、瘀点、腹胀、肝脾肿大、休克等。
病因
病因本病是由肠杆菌科的细菌感染所引起的，包括大肠杆菌、沙门菌属、枸橼酸杆菌、产气或阴沟肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、爱德华菌属等多种革兰阴性杆菌。
检查
检查1.实验室检查：腰椎穿刺作脑脊液常规、涂片和培养检查。涂片阴性时，可作鲎溶解物试验及乳酸脱氢酶测定。乳胶凝集试验、对流免疫电泳、直接免疫荧光抗体试验，检测脑脊液中细菌抗原快速、灵敏、特异性强，不受抗生素治疗影响，对诊断本病有临床意义。2.X线检查：常有乳突骨质破坏。
诊断
诊断1.诊断：临床诊断和疑诊为脑膜炎的患者，均应及时进行腰椎穿刺作脑脊液常规、涂片和培养检查。涂片阴性时，可作鲎溶解物试验及乳酸脱氢酶测定。乳胶凝集试验、对流免疫电泳、直接免疫荧光抗体试验，检测脑脊液中细菌抗原快速、灵敏、特异性强，不受抗生素治疗影响，对诊断本病有临床意义疑诊有脑脓肿者，应及时作头颅CT，以明确诊断。2.鉴别诊断：本病应与其他化脓性脑膜炎,病毒性脑膜炎,结核性脑膜炎相鉴别。
治疗
治疗本病除对症治疗和支持疗法外，早期合理选择有效的抗生素治疗极为重要。鉴于革兰阴性杆菌常对多种抗生素耐药，一般应结合细菌培养与药物敏感试验结果，决定抗菌药物的选用。多数第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，静脉注射后，脑脊液中有较高的浓度。临床报道治疗革兰阴性杆菌脑膜炎效果良好。头孢噻肟4ｖ12g/d，头孢他啶4ｖ8g/d，头孢曲松2ｖ3g/d(均为成人)；每天剂量分2ｖ4次静脉给药，头孢曲松分1次或2次静脉给药。庆大霉素或妥布霉素3ｖ5mg/(kg·d)，阿米卡星20mg/(kg·d)，分2次或3次，静脉或肌内注射给药。哌拉西林成人12ｖ16g/d，分4次静脉推注或滴注。也可采用哌拉西林与庆大霉素或阿米卡星联合治疗。如病原菌为产超广谱酶菌株，应选用美罗培南(meropenem)或含?内酰胺酶抑制剂的抗菌药物。抑制炎性递质的合成、释放和活性的药物如地塞米松、吲哚美辛等药物均可应用。
预后
预后严重并发症是造成预后不良和严重后遗症的原因之一。
预防
预防本病预防主要是及时合理的治疗颅脑周围器官炎症和败血症。神经外科手术及腰穿应注意无菌防毒，严防感染。产科室避免创伤性分娩。
参考资料
载脂蛋白E及其模拟肽对细菌感染性疾病诊断和治疗作用及机制研究[学位论文]作者：王传清儿科学复旦大学2012.万方