长骨骨干结核

长骨的骨干结核较为少见，多发生于儿童，30岁以上少见。包括股骨、胫骨、尺桡骨、肱骨等骨干结核。英文名：发病部位：长骨就诊科室：骨科症状：局部肿痛骨干变粗寒性脓肿或窦道形成多发人群：儿童治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：肺结核脓肿感染关节结核是否遗传：否是否传染：否

症状1.全身中毒症状：单纯的骨干结核，可无全身中毒症状，在儿童，如有多处病灶，或同时存在有肺或其他骨结核者，往往有全身中毒症状，包括低热、盗汗、乏力、食欲下降、体重下降、精神不振等。2.局部症状：早期疼痛、肿胀多不明显，或仅有局部酸痛，但可有压痛，随病情进展，骨干可有纺锤样增粗，及周围软组织肿胀，晚期则可有局部脓肿或破溃窦道形成。

病因结核分枝杆菌感染长骨的骨干所致，多源于肺结核，一般通过血液循环而感染。

检查1.X线表现：长骨骨干骨膜下有新骨形成，骨膜增生，有时可呈葱皮样或花边样改变。骨皮质变薄，骨干髓腔扩大，中心可有一个或数个椭圆形骨破坏区，较少有死骨形成。2.血结核抗体、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验阳性。3.脓肿穿刺：涂片抗酸杆菌及结核分枝杆培养可呈阳性，穿刺液结核分枝杆菌DNA检测可阳性。4.活体组织检查：可见典型干酪样坏死性肉芽肿性病变，抗酸染色可呈阳性。

诊断诊断1.病史：有肺结核接触史、或现有及曾有肺结核或其它结核病。2.有结核中毒症状：如低热、盗汗、乏力、体重下降等。但单纯的骨干结核通常症状不明显。3.骨干梭形增粗，周围软组织肿胀。疼痛不明显。晚期有局部脓肿破溃窦道形成。4.X线检查呈典型改变：长骨骨干骨膜下有新骨形成，骨膜增生，有时可呈葱皮样或花边样改变。骨皮质变薄，骨干髓腔扩大，中心可有一个或数个椭圆形骨破坏区，较少有死骨形成5.血结核抗体、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验阳性有助于诊断。6.脓肿穿刺抗酸染色阳性及活体组织检查见典型结核表现可确诊。鉴别诊断1.慢性化脓性骨髓炎：常有急性骨髓炎史，治疗不及时，不彻底，可转为慢性。一旦，机体抵抗力下降，则可急性发作。可数年、数十年反复发作。局部窦道流脓水，时好时坏。常见X线征象有软组织肿胀、骨质破坏、疏松，骨质增生硬化、骨膜增生、死骨形成等。脓液细菌学培养或针吸活检可确诊。2.尤文肉瘤：又称未分化肉强细胞肉瘤，多发于男性，5~30岁多见，主要症状为局部疼痛、肿胀，呈间歇性，活动时加剧，逐渐变为持续性痛，全身情况差，发展快，早期即可发生转移。X线呈广泛溶骨性浸润性破坏及骨增生，干骺端骨松质中有小斑点状密度减低区，骨皮质内呈虫蚀状或鼠咬状。骨膜增生呈现葱皮样改变。有时可见Codman三角，并可出现对称性梭形软组织肿块。病理学检查可确诊。

治疗1.抗结核化学药物治疗：按肺外结核治疗方案：强化期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺3个月，巩固期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇9个月。期间应特别注意肝功能变化。2.非手术治疗：包括局部注射抗结核药物，如异烟肼，疗程3~6月，以及石膏固定等。3.手术治疗：非手术治疗无效、有大块死骨、窦道形成可采用病灶清除手术。手术切口和入路可根据病灶位置选择。到达骨干后，切开骨膜，凿开骨膜新生骨及骨皮质，显露病灶并加以清除。混合感染严重者，可以作蝶形手术，或用带蒂肌肉瓣充填骨腔。术后一般不用外固定。

预后一般经内科抗结核药物及石膏固定等非手术治疗，效果较好。少数病人需手术治疗，预后一般较好。

预防1.规范接种卡介苗。2.积极治疗肺结核。3.有肺结核密切接触史，且有结核分枝杆菌感染依据的儿童，应进行预防性抗结核治疗。

股骨结核胫骨结核