胃结核
疾病简介
胃结核是结核分枝杆菌侵犯胃部引起的慢性特异性感染。多见于20-40岁的青壮年，女性多于男性。本病在临床上非常少见。英文名：gastrictuberculosis发病部位：胃就诊科室：感染科消化内科症状：反酸腹痛进行性消瘦多发人群：20-40岁的青壮年治疗手段：药物治疗手术并发疾病：肺结核便血呕血是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状胃结核无特异性临床表现，其症状和体征与病理类型、病变部位和有无并发症有关。病理上可分为溃疡型、粟粒结节型、肿块型和炎症增殖型。1.结核中毒症状：如发热、盗汗、乏力、精神不振、体征下降等，多见于粟粒结节型，其他类型往往缺乏结核病的全身症状。2.溃疡型和浸润增殖型胃结核占80%，病变都在幽门部，故多数胃结核临床表现为溃疡症状及幽门梗阻、消瘦及营养不良。溃疡症状如反酸、嗳气、烧心、上腹痛等，与饮食关系较为密切，少量进食后上腹痛往往有所缓解，腹部压痛常位于剑突下偏右侧。溃疡型常伴有黑便或呕血。幽门梗阻表现为腹胀、恶心、呕吐，呕吐多以午后、晚间为重，呕吐物为所进之食物，不含胆汁，潜血可为阴性，呕吐后腹胀减轻。幽门梗阻时腹部检查可发现胃型、蠕动波和振水音，可于上腹部触及肿块。
病因
病因胃结核是结核分枝杆菌侵犯胃部引起的慢性特异性感染。原发性胃结核罕见，胃结核绝大多数继发于其他部位的结核病变，主要是肺结核，约占50%。感染途径有血液、淋巴道、直接咽下及邻近脏器结核直接侵犯等。
检查
检查1.血常规检查常有轻度贫血。血沉增高，大便潜血可持续阳性，胃酸度低或游离酸缺如，胃液中或粪便中可查到结核分枝杆菌。2.PPD试验阳性或γ-干扰素释放试验阳性、血清结核抗体阳性。3.X线检查：X线钡餐检查无特异X线征象，常可见类似胃溃疡的龛影、胃内充盈缺损，局限型或广泛性粘膜纹理增粗、不规则。胃窦狭窄变形，常有十二指肠受累及幽门梗阻征象。4.胃镜检查：胃镜下可直接观察到结核性溃疡病变，常为细小、锯齿状，多发，边缘可增厚，呈灰白色结节，溃疡表面覆有白苔，基底部呈干酪样或颗粒状。但肉眼并不能与胃、十二指肠溃疡及胃癌区分。常需取活检组织检查，发现下列情况有助于结核诊断：①干酪样肉芽肿；②切片抗酸染色或活检材料培养发现结核杆菌；③聚合酶链反应检测，结核杆菌DNA呈阳性。5.腹部彩超和CT检查：可以发现胃壁增厚，胃周淋巴结肿大等。6.腹腔镜检查：通过腹腔镜可取肿大淋巴结进行病理活检，可发现典型的干酪坏死样肉芽肿病变。
诊断
诊断一、诊断1.病史：有肺结核或其他部位结核史。2..结核中毒症状：如低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、精神不振等。3.临床有溃疡样症状、幽门梗阻症状及消瘦、营养不良等。4.X线及胃镜所见溃疡等表现，但并无特异性。5..PPD试验阳性或γ-干扰素释放试验阳性、血清结核抗体阳性有提示诊断作用。6.确诊需细菌学检查阳性或病理组织学呈典型结核病表现。二、鉴别诊断胃结核应与胃溃疡、胃恶性肿瘤、胃Crohn病等鉴别。临床表现不易鉴别，主要依据组织病理学和细菌学检查。应注意有些胃结核可与胃溃疡或胃癌同时存在。高度怀疑胃结核时可慎重考虑诊断性抗结核治疗，如有效可证实诊断。如鉴别仍有困难且具备手术指征时，可手术探查。
治疗
治疗1.非手术治疗：对早期症状不显著的病例或已确诊为胃结核又无并发症者，或全身性搜哦闰型结核时的胃粟粒结核，可予加强营养、休息、抗结核药物等综合治疗。抗结核建议按肺外结核治疗方案：强化期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺3个月，巩固期用异烟肼、利福平、乙胺丁醇9个月。2.手术治疗：适应证为：并发急性大出血，内科治疗难以与胃癌鉴别者；并发胃穿孔并弥漫性腹膜炎；并发幽门梗阻；上腹部可扪及肿块，难以与胃癌鉴别；结核与癌或溃疡共存者。根据临床类型选择不同的手术方式：①局限型：可行胃大部切除或局部病灶切除。②溃疡型：可行胃大部切除或局部病灶切除，若为多发则可分别切除病灶。③弥漫型：如病灶切除困难，可行胃部分切除、病灶旷置、胃空肠吻合术或单纯胃空肠吻合术，手术目的是解决幽门梗阻。④共存型：如为癌则应按胃癌手术原则，放行根治性胃大部切除术；如为溃疡则可行胃大部切除术。无论何种类型手术，术后均应常规抗结核6~12月。
预后
预后胃结核诊断及时者，经药物及手术治疗，预后良好。
预防
预防1.规范接种卡介苗。2.积极治疗肺结核及其他部位结核。3.如胃病变发生于年轻人，对正规抗溃疡药物治疗无效，且伴有下列情况时应考虑到胃结核，进行结核病方面检查，以早诊断，早治疗。①同时存在其他部位的结核病变；②PPD试验强阳性而无其他脏器结核；③触及腹部肿块；④X线显示瘘管或窦道；⑤胃和十二指肠同时受累且病变相连续。
参考资料
感染科消化内科