志贺菌病

志贺菌属俗称痢疾杆菌，志贺菌感染几乎只局限肠道，引起发热、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等症状，称为志贺菌病，又称为细菌性痢疾。是一种常见肠道传染病，主要流行于发展中国家。是我国规定的法定传染病。别名：志贺菌感染志贺菌痢bacillarydysentery杆菌痢疾志贺氏菌病志贺氏菌痢志贺氏菌感染杆菌性痢疾shigellainfection英文名：发病部位：肠就诊科室：感染科消化内科症状：发热腹痛腹泻大便脓血里急后重多发人群：儿童治疗手段：药物治疗并发疾病：溶血性尿毒症综合征失水酸中毒是否遗传：否是否传染：是

症状临床可分为急性和慢性两种。典型的急性细菌性痢疾一般潜伏期1~3天，突然发病，常有发热、腹痛和水样腹泻，1天后腹泻次数明显增多，每天可达10余次致数十次，并由水样便转为粘液脓血便，伴有里急后重、下腹疼痛等症状。50%以上病例在2~5天内，发热和腹泻可自发消退。严重者导致失水、酸中毒、电解质紊乱等，一些病例中还可引起溶血性尿毒综合征，甚至死亡。急性中毒性痢疾多见于小儿，常无明显消化道症状而表现为全身中毒症状，临床主要表现为高热、休克、中毒性脑病，可迅速发生循环和呼吸衰竭，如抢救不及时，往往造成死亡。急性细菌性痢疾治疗不彻底，可造成反复发作，迁徙不愈，病程达2个月以上者称为慢性细菌性痢疾。大约有10~20%的急性患者可转为慢性，慢性者往往症状不典型，易误诊。在少数人，细菌可在结肠形成无症状的定植，成为持续的传染源。

病因志贺菌经污染的食物或饮水进入人体消化道，痢疾发生。其致病物质包括侵袭力和内毒素（产生腹痛、里急后重等症状），有的能产生外毒素（导致溶血性尿素综合征）。

检查1.血常规：白细胞及中性粒细胞可增高。2.大便镜检：可见大量白细胞及红细胞。3.细菌学检查：①细菌检测：尽量在抗生素应用之前采集标本，取粪便的脓血或粘液部分，中毒性痢疾者取肛拭子。将标本接种于培养基，成长为菌落后，挑选可疑菌落，作生化反应血清学试验，确定为志贺菌。②毒力试验：采用Sereny氏试验，即接种被检菌液于豚鼠眼结膜囊内，若引起角膜结膜炎，则表明有侵袭力。

诊断1.病史：多发生于夏秋季，有不洁进食史或细菌性痢疾接触史等。2.典型症状：发热、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。3.粪便镜检：大量白细胞和红细胞。4.确诊需粪便标本中培养出志贺菌。5.鉴别诊断：应同肠侵袭性大肠杆菌肠炎、霍乱等鉴别，临床症状和粪便常规检查无法鉴别，需标本细菌培养阳性以鉴别。

治疗(一)急性细菌性痢疾1．一般治疗和对症治疗：患者应卧床休息，进易消化流质或半流质，忌食多渣、多油或有刺激性的食物。维持水、电解质及酸碱平衡。高热、呕吐、失水者可根据病情给予口服或静脉补液。腹痛明显者，可给予阿托品及腹部热敷。忌用显著抑制肠蠕动的药物，以免延长病程和排菌时间。2．病原治疗：志贺菌属不断出现耐药菌株，且多重耐药现象日趋严重。应根据当地流行菌株耐药情况和药物敏感试验结果选用抗菌药物。用药剂量要足，疗程不宜短于5～7天。可根据情况选用氟喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢菌素类、磺胺类等。(二)中毒性细菌性痢疾1．一般治疗：密切观察病情，加强护理，减少并发症。2．病原治疗：可选用氟喹诺酮类、头孢菌素类等敏感抗生素。3．对症治疗：(1)控制高热和惊厥：高热者采用物理降温或药物降温。高热不降伴频繁惊厥者可给予亚冬眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪每次各l～2mg／kg肌内注射。反复惊厥者可给予地西泮。(2)休克型的治疗：扩张血容量、纠正酸中毒、呼吸支持、糖皮质激素应用、血管活性药物应用等综合措施。(三)慢性痢疾采取全身和局部相结合的治疗原则。1．一般治疗：生活规律，进食少渣、易消化、富含营养、无刺激性食物，适当锻炼，积极治疗胃肠道慢性疾病和肠寄生虫病。2．病原治疗：(1)根据大便培养及药敏试验选择有效抗生素。必要时联合应用两种不同类型的抗生素，每个疗程10～14天，一般用2～3个疗程。(2)药物保留灌肠疗法，常用0.5％庆大霉素，或阿米卡星溶液、0.3％小檗碱，或5％大蒜液、1％新霉素液，每次100～200ml，每晚1次灌肠，10～14天为一个疗程。灌肠液内可加0.25％普鲁卡因以减轻症状，或DⅡJI,N量糖皮质激素以增加药物渗透作用而提高疗效。

预后急性细菌性痢疾大多在l周左右痊愈。婴幼儿患中毒性细菌性痢疾及年老体弱者病情常较重，并发症多，预后差，甚至死亡。急性痢疾如治疗不彻底，可转为慢性。

预防1.患者隔离治疗至症状消失后1周或大便培养两次阴性。2.接触者医学观察1周。3.加强对饮食、饮水和大便的管理(三管)和消灭苍蝇及蛹(一灭)，改善环境和个人卫生。4.口服多价痢疾减毒活菌苗可刺激肠黏膜产生特异性分泌型抗体IgA，免疫力可维持6～12个月。流行期间口服大蒜、马齿苋、白头翁等也有一定的预防效果。

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