加利福尼亚脑炎

加利福尼亚脑炎(californiaencephalitis，CE)是由抗原性相关的加利福尼亚病毒群引起的，经蚊虫媒介的中枢神经系统性疾病。英文名：californiaencephalitis，CE发病部位：颅脑就诊科室：神经内科症状：发烧头痛惊厥昏迷咽痛视神经盘水肿多发人群：所有人群治疗手段：对症治疗并发疾病：呼吸衰竭NOS未特指的视神经盘水肿是否遗传：否是否传染：是

症状1.本病的潜伏期为3——7日，起病急，临床表现为发热、脑膜脑炎和无菌性脑炎三大主要症候。2.轻型的患者以发热，头痛，咽痛及胃肠道症状起病，2周内出现神经系统的症状和体征。较重的患者可出现全身症状和中枢神经系统感染的症状，比如发热、头痛、呕吐、定向障碍、颈项强直、惊厥或抽搐、昏迷。3.本病的病程一般不超过两周，拉格罗斯脑炎的大多数患者经过治疗可痊愈，极少数严重的患者由于呼吸衰竭而死亡，但病死率低，一般不留后遗症。由詹姆士城峡爸病毒引起的加利福尼亚脑炎的死亡率较拉格罗斯脑炎高，临床表现较严重。

病因本病的主要病因是由于蚊虫叮咬，加利福尼亚脑炎病毒、拉克罗斯、詹姆斯敦峡谷、雪靴野兔等病毒进去体内，侵入中枢神经系统，导致脑炎的发生。

检查1.实验室检查：1）外周血象白细胞计数：可表现正常，或轻度、中度升高。2）血清学检查：仅能帮助加利福尼亚脑炎的诊断，但不能区别是血清群中的哪一种病毒。①血凝抑制试验：抗体滴度水平大于或等于1：320，对诊断才有意义。②中和试验：抗体滴度水平大于或等于1：160，才有临床意义。③特异性IgM抗体的测定：用ELISA法检测双份血清或脑脊液中的特异性IgM抗体，若恢复期的滴度是发病初期的4倍或4倍以上，可作为早期的诊断方法。④补体结合试验：检查的IgG抗体滴度水平大于或等于1：128，可提示病毒感染的存在。2.脑脊液检查：可以发现脑脊液的蛋白正常或轻度增高，糖和氯化物正常的特征脑脊液改变。3.病毒分离：逋过透射电镜和负染色法可找到病毒。

诊断1.流行病学资料：大多有来自农村或曾有到郊外旅游史，流行地区主要为美国的中西部和大西洋岸的中部州，必及加拿大南部，有明显的季节性(夏季和秋季)，发病年龄以15岁以下的儿童为主。2.主要临床表现：包括有起病急、头痛、呕吐、发热、惊厥或抽搐、定向障碍、瘫痪、昏迷，以及脑膜刺激征阳性等。3.临床诊断：有典型的临床表现和血清学试验阳性，即可确诊。仅有血清学试验阳性可作为疑诊。

治疗1.一般治疗退热、维持水电解质平衡，保证营养供给，密切观察患儿的病情变化，注意监测患儿的生命体征。2.对症治疗1）高热的处理室温争取降至30℃以下。高温患者可采用物理降温或药物降温，使体温保持在38℃——39℃（肛温）之间。一般可肌注安乃近，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。2）惊厥的处理可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等。应对发生惊厥的原因采取相应的措施：①因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20%甘露醇，在20——30分钟内静脉滴完，必要时4——6小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。③因高温所致者，应以降温为主。3）呼吸障碍和呼吸衰竭的处理深昏迷患者喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物，采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等（可交替使用）。4）循环衰竭的处理因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭，表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、中枢性呼吸衰竭，宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭，则应加用强心药物，如西地兰等。如因高热、昏迷、失水过多造成血容量不足，致循环衰竭，则应以扩容为主。

预后本病预后良好，病死率不到1%，严重患者可出现呼吸衰竭，一般无后遗症。

预防本病目前尚无有效的疫苗，因此预防主要的措施是防蚊虫叮咬。①在畜圈内喷洒杀虫剂，减少蚊虫滋生。②初秋时要在门和窗上安置纱网以防止蚊子进入房间里。③及时巡视住所周围，除去容器中不流动的水，在整个秋天里都要竭力保持住房周围的排水沟里没有落叶。④人们在外劳作时应穿着长袖衣服和长裤以及应用驱虫剂如二乙基甲苯酰胺可以帮助降低感染的可能性。

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