苏格兰脑炎

苏格兰脑炎(Scotlandencephalifis)是由苏格兰脑炎病毒引起的.经蜱叮咬传播的人畜共患中枢神经系统感染的自然疫源性疾病。该病最早于1807年发现于苏格兰，因而得名。别名：跳跃病loupingill英文名：Scotlandencephalifis，SE发病部位：颅脑就诊科室：神经内科症状：发烧流感样症状多发人群：所有人群治疗手段：对症治疗支持治疗并发疾病：昏迷NOS是否遗传：否是否传染：是

症状1.本病的潜伏期为一般为5～15日。人感染后，多数表现为隐性感染。显性感染者可表现为顿挫型。仅有流感样症状，也可呈双峰热型。2.第一病期：表现为流感样症状，主要表现为高热、乏力、食欲减退。经2一11日后，体温开始下降，症状减轻。大约经过5—6日的间歇期后，体温再度升高，进入第二病期。3.第二病期：此期常出现中枢神经系统症状，表现为头痛、虚脱、肌肉疼痛和不适、关节痛、运动失调、步态蹒跚、震颤、昏睡及颈项强直等。4.脑脊液呈无菌性脑膜炎改变(病毒性)。

病因本病主要是由于蜱叮咬感染苏格兰脑炎病毒而引起的。1.传染源：苏格兰脑炎病毒主要感染家畜，除羊以外，马、猪、牛、狗等动物均易感。在自然界，赤兔、鹿等啮齿类动物也可感染。人类感染本病非常少见，常因与病羊及其他动物接触而造成，如发生在实验室或屠宰场工人的感染。2.传播途径：蓖子硬蜱是自然界中苏格兰脑炎病毒的主要传播媒升和贮存宿主，除由蜱叮咬之外，该病毒还可以通过密切接触感染动物组织，如处理受感染者的内脏和针头扎伤也可能为其传播途径。现认为，含有病原的气溶腔经呼吸道吸人也可造成感染。3.易感人群：人群普遍易感.尤其以牧民、屠宰工、兽医、动物饲养员及从事病毒感染的实验室工作人员感染机会较多。感染后可获得牢固的病后免疫力，尚未有二次发病的报道。4.发病机制：苏格兰脑炎病毒存在于受染脊椎动物的血液循环中，当蜱叮咬受染动物约1周后，病毒即可在其唾液腺中大量复制。此时的蜱若叮咬易感动物或人即可致其感染。人类感染后.病毒首先在局部淋巴结与单核巨噬细胞系统内繁殖，并不断释放到血液循环，引起病毒血症。高浓度的埔毒易于从毛细血管侵入至中枢神经系统，产生脑部炎性病变。

检查1.血常规：末梢血白细胞总数初期轻度减少，后期增多。2.血清学检测:血凝抑制试验、补体结合试验和中和试验等均可用于诊断。尤其是恢复期血清与初期血清检测效价呈4倍以上增长具有诊断意义。中和试验特异性较高，有利于与其他黄病毒感染相鉴别;补体结合试验消失较早，故常用于近期疫情调查;血凝抑制试验交叉反应多，仅作为疫情普查参考。3.病毒分离:血液与脑脊液中均可分离到病毒。病初阶段，从血液中容易分离到病毒。在脑炎发生的早期阶段脑脊液阳性率也比较高。4.脑脊液检测:脑脊液呈无菌性脑脊液改变,色清、透明，脑脊液压力较高，细胞数增多，以淋巴细胞为主，糖和氯化物无变化，蛋白稍增高或正常。

诊断1.诊断依据1)流行病学资料：流行季节，从事牧羊、羊毛也及动物实验工作，在疫区曾有被蜱叮咬的历史。2)临床表现：发热，典型病例呈双峰型热，于第2期热时有头痛、虚脱、颈项强直、运动失调等中枢神经系统受累的表现。3)实验室资料：血象与脑脊液检测有助于病毒性脑炎的诊断，血清学、病毒分离与分子生物学检测可进行病原诊断。2.鉴别诊断:本病须与流行性乙型脑炎、根岸脑炎、森林脑炎、脊髓灰质炎及感染性多发性神经根炎等疾病鉴别。苏格兰脑炎病毒在免疫反应等方面与远东脑炎、中欧性脑炎极为相似，用中和试验、补体结合试验及血凝抑制试验等无法区别，但采用血清吸收和琼脂交叉扩散试验可加以鉴别.此外，HeLa细胞中繁殖后，唯有苏格兰脑炎病毒有致细胞病变作用，也可以货鉴别。

治疗1.一般治疗:注意隔离与护理，及时补充营养及热量，调节水、电解质与酸碱平衡。2.对症治疗1）发热:直以物理降温为主，辅以药物降温。应用酒精、冰袋、冰帽均有良好的降温作用。必要时，可选用吲哚美辛(消炎痛)、安乃近及地塞米松等药物降温。2）惊厥：可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等。应对发生惊厥的原因采取相应的措施：①因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用20%甘露醇，在20——30分钟内静脉滴完，必要时4——6小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。③因高温所致者，应以降温为主。3）呼吸衰竭:发生呼吸衰竭时，应及时吸痰，给氧，保持呼吸道通畅。可酌情应用呼吸兴奋剂，如洛贝林、尼可刹米。对中枢性呼吸衰竭可选用莨菪粪药物，如东莨菪碱、山莨菪碱等，必要时行气管插管、气管切开、人工辅助呼吸。

预后本病大部分患者都预后良好，能很快恢复，仅少数严重病例可致死亡。

预防本病主要从传染源和传染途径来预防：1.传染源：群体免疫，以羊群免疫和牧场灭蜱为重点。早先使用灭活疫苗，使羊群产生保护性抗体。近来使用减毒活疫苗保护羊群。注射1次即可保护绵羊及羊羔1年，从而控制传播。2.传染途径：重点是对羊群免疫和牧场灭蜱，进去疫区时，应做好防护措施。

跳跃病loupingill