溃疡性结肠炎性关节炎

溃疡性结肠炎性关节炎又称之为肠病性关节炎(enteropathicarthritis)，是指与Crohn病或溃疡性结肠炎相关的关节病。主要表现为不明原因的肠道非感染性炎症，同时可伴有关节及全身症状。别名：肠病性关节炎英文名：发病部位：关节肠就诊科室：关节外科症状：关节痛发烧丘疹多发人群：年轻人多见治疗手段：手术治疗药物治疗并发疾病：腹膜炎直肠癌结肠癌是否遗传：不确定是否传染：否

症状1.外周关节病变：多于炎性肠病后出现，有的患者关节病变先于肠道病变几年。表现为少数非对称性、一过性、游走性周围关节炎，以膝、踝、足等下肢大关节受累为主，其次是肘、腕关节或指关节等。任何外周关节均可受累。关节炎严重程度与肠道病变严重程度相关，并伴随炎性肠病治疗而消退。多数不遗留关节畸形，偶有小关节和髋关节破坏。可见大关节积液、腊肠指(趾)、肌腱末端病、跟腱和跖底筋膜炎。Crohn病关节炎可出现杵状指和骨膜炎。2.中轴关节受累：约4％-7％炎性肠病患者在肠道病变前出现明显的脊柱炎或骶髂关节炎，与肠道病变程度不一定关联。临床表现为腰背部、胸、颈或臀部疼痛，腰和颈部运动首先使扩胸范围缩小。炎性肠病性伴发的脊柱炎在症状、体征及X线表现上难以与特发性强直性脊柱炎鉴别。3.消化道表现：①溃疡性结肠炎表现为腹痛、血便，大量粘液脓血便，里急后重。②克隆病突出表现为腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻及肠道瘘管等。4.皮肤、粘膜表现：Crohn病最常见的是皮肤病变为结节性红斑，溃疡性结肠炎则表现为不常见的比较严重的坏疽性脓皮病。黏膜表现以深在的口腔溃疡多见。5.眼部表现：3％-11％的急性炎性肠病患者可伴有前色素膜炎，多为单侧及一过性，易复发。其他表现：发热、贫血、营养不良及血管炎(可表现为网状青斑、血栓性静脉炎和小腿溃疡)等均可出现。

病因本病的发病病因尚不明确，目前一致认为其发病涉及免疫异常，属于自身免疫性疾病，或变态反应及遗传因素有关。感染、神经精神因素等在发病中的地位尚难肯定。

检查1．血液检查：①血常规：贫血、急性期白细胞升高；②便常规：可见红、白细胞，潜血阳性；③血沉增快，C-反应蛋白升高，血浆球蛋白升高，类风湿因子阴性，抗核抗体阴性；④溃疡性结肠炎患者有半数以上出现抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)，常为核周型ANCA；⑤伴强直性脊柱炎患者出现HLA-B27阳性占50%—70%。溃疡性结肠炎脊柱炎患者的HLA-Bw62频率明显增高。2.便常规：可见红、白细胞，潜血阳性。血沉增快，CRP升高，血浆球蛋白升高，类风湿因子阴性，抗核抗体阴性。溃疡性结肠炎患者有半数以上出现抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)可呈阳性，常为pANCA；伴发强直性脊柱炎的患者有50％——70％可出现HLA—B27阳性；溃疡性结肠炎脊拄炎患者的HLA-Bw62频率明显增加。3.滑液检查：细胞数多为(5-7)×10/L，以中性粒细胞为主，滑液细菌培养为阴性。4.x线检查：1）胃肠钡餐：Crohn病病变可累及整个消化道，以回肠末段和邻近结肠多见，呈节段性分布表现为病变黏膜皱襞增宽、或消失和卵石征、线样征；溃疡性结肠炎：病变多位于直肠、结肠，表现为早期结肠黏膜紊乱、结肠袋形加深、肠壁痉挛、溃疡等引起的肠壁边缘呈毛刺或锯齿形阴影，晚期结肠袋消失、肠壁变硬、管腔狭窄呈铅管状等。2）关节：可见软组织肿胀、近关节面轻度骨质疏松，偶有骨膜反应、骨侵蚀。骶髂关节炎表现同强直性脊柱炎。5.CT检查：分辨力高，可以排除骶髂关节结构复杂和盆腔内结构的干扰．有利于发现骶髂关节轻微的病变，适于早期诊断。炎症肠病性关节炎的脊柱受累者多呈节段性融合，非对称性，常见边缘骨桥形成。6.磁共振成像(MRI)检查：对软组织病变(尤其是软骨)的分辨力更高，所以能比CT更早发现骶髂关节炎及关节周围软组织肿胀、硬化和脂肪沉积。骶髂关节周围软组织肿胀信号，不仅是诊断骶髂关节炎的重要征象，且可作为判断病变是否活动期的影像学指标。7.纤维性结肠镜检查1）溃疡性结肠炎：黏膜为细颗粒状，表面充血、水肿、易出血，常有糜烂及大小_探浅不同的溃疡形成。后期可见炎牲息肉，结肠袋消失。2）Crohn病：黏膜慢性炎症、铺路石样表现、匐行沟槽样纵行溃疡、肠腔狭窄、炎性息肉，病变肠段之间黏膜正常。

诊断炎性肠病性关节炎没有一个能以病征就可以确诊的临床内镜和组织学特征，因此，医生必须全面考虑临床资料和病情演变。CD的诊断可根据临床症状和体征，结合X线变化特征，如肠狭窄节段刺激征和急速跳跃区的出现等。结肠镜有助于对结肠受累的病变的诊断，组织活检可显示穿壁性炎症和肉芽肿形成排除感染、寄生虫、赘生物等病因，出现结肠炎表现的患者可诊断为UC。目前IBD的疾病分类学依靠临床描述、内镜检查和组织学标准。炎性肠病性关节炎还需要与慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、结肠过敏、克罗恩病、老年溃疡性结肠炎和感染性肠炎，自身免疫性肠炎，放射性肠炎，肿瘤等鉴别。

治疗本病的治疗多用药物治疗。方法如下：1.非甾体抗炎药：可改善关节症状，但有肠道不良反应，应予以注意。2.柳氯磺吡啶：对溃疡性结肠炎和外周关节炎有治疗作用，采用小剂量开始，每周逐渐递增法，该药对Crohn病无效。3.皮质激素：口服或关节腔局部应用可减轻外周关节的滑膜炎，但对骶髂关节炎和脊柱炎无效。

预后1.少数病情较轻的溃疡性结肠炎性关节炎患者经过积极治疗后预后较好，但大部分患者，不论是溃疡性肠炎还是克罗恩病都会有不同程度的复发情况2.溃疡性结肠炎性关节炎相当一部分患者会呈现慢性复发，用药缓解后，会再次复发3.克罗恩病同样药物只能缓解病情，不能治愈，术后还需要继续用药物维持，难以治愈；远期的预后情况，目前还在追踪观察中。4.吸烟的患者，不能很好的戒烟，预后较差，依从性差的患者预后较差。5.高危因素的患者，如吸烟、年轻时起病、病变范围广和有肛周病变的患者，这些患者预后较差。如果原发病没有控制好，并发症也相应的预后差。

预防溃疡性结肠炎性关节炎没有明确的预防方法，但是可以预防它的再次复发；第一点，患者需要规范治疗，维持三到五年的治疗时间；第二需要避免一些炎症性肠病复发的高危因素，如吸烟患者需要戒烟，饮食方面需要格外注重，适当的体育运动增强机体免疫力、适当功能锻炼，以上可以有效预防炎症性肠病关节炎的再次复发。

本病属血清阴性脊柱关节病，指炎性肠病或某些肠道感染性疾病引致的关节炎，如肠道感染后反应性关节炎、溃疡性结肠炎与克隆恩病致炎性肠病关节炎等。关节炎以膝、踝等单关节炎为主，关节肿胀疼痛，呈...